Как удаление желчного пузыря может спровоцировать жировой гепатоз

При желчнокаменной болезни (ЖКБ) врач может предложить удаление желчного пузыря.
У этого шага есть возможные последствия для печени, включая повышенный риск жирового гепатоза.

В материале разбираемся, кому назначают операцию, как восстановиться после нее и защитить печеночные клетки.

Желчный пузырь — это небольшой полый орган, который по размеру и форме напоминает грушу. Он находится в верхней части живота справа. В нем накапливается и концентрируется желчь¹.

Желчью называется жидкость, образующаяся в печени. Она помогает переваривать жиры, участвует в выделении холестерина, обладает антимикробной активностью. Когда желчь нужна для переваривания пищи, она выделяется в кишечник¹.

Холецистэктомия — это операция по удалению желчного пузыря. Обычно ее проводят через небольшой разрез в животе, куда вводят крошечную камеру и хирургические инструменты. Такая операция называется лапароскопической. В некоторых случаях используется один большой разрез — это так называемая холецистэктомия².

Холецистэктомию проводят для лечения ЖКБ и осложнений, которые она вызывает. Врачи могут порекомендовать ее, если есть проблемы с желчным пузырем²:

• холелитиаз — в желчных протоках есть камни (конкременты), которые вызывают симптомы;
• холецистит — воспаление стенки органа;
• большие полипы, которые способны стать злокачественными;
• повышенный риск рака.

Еще холецистэктомию могут проводить при наличии камней в желчевыводящих путях (холедохолитиазе) и воспалении поджелудочной железы (панкреатите), вызванном ЖКБ².

Основной признак ЖКБ — образование желчных конкрементов. Большинство из них состоит из холестерина. Другими компонентами могут быть билирубин и соли кальция с некоторым количеством белков³.

Жировой гепатоз — накопление жировых капель в клетках печени — гепатоцитах. В дальнейшем клетки могут повреждаться и воспаляться³.

Нередко у человека (чаще у женщин) обнаруживаются оба заболевания. Это связано с общими факторами риска⁴:

• возраст: 50 лет у женщин и 60 лет у мужчин;
• ожирение — увеличение массы жировой ткани. При ожирении нарушается обмен веществ. Больше холестерина образуется и выводится с желчью, что повышает риск ЖКБ. С другой стороны, жировая ткань вырабатывает собственные гормоны (адипокины), которые способствуют развитию гепатоза;
• инсулинорезистентность — снижение чувствительности тканей к инсулину. Инсулин — это гормон, который обеспечивает переход глюкозы из крови в клетки;
• дислипидемия — нарушение обмена жиров (липидов).

ЖКБ чаще встречается у людей с жировым гепатозом, чем без него (47 и 26% соответственно)⁴.

По рекомендациям IDF (Международная федерация диабета) и других медицинских сообществ диагностика
метаболических нарушений в рамках данного синдрома основывается на следующих критериях³:

Последствия удаления желчного пузыря зависят от общего состояния здоровья и причины оперативного вмешательства. Непосредственные осложнения после операции встречаются редко. Они включают²:

• утечку желчи;
• кровотечение;
• инфекцию
• повреждение соседних структур, таких как желчный проток и тонкая кишка;
• риски общей анестезии, такие как образование сгустков крови и пневмония.

Холецистэктомия может запустить цепочку нарушений сложных метаболических процессов организма. После удаления желчного пузыря меняется энтерогепатическая циркуляция — движение желчных кислот (ЖК) из печени в тонкий кишечник и обратно с током крови⁵. Желчь непрерывно выделяется в тонкую кишку, поэтому концентрация ЖК повышается⁴.

ЖК образуются гепатоцитами из холестерина. Если их обмен нарушается, они могут повреждать клеточные мембраны и вызывать гибель клеток. При этом высвобождаются воспалительные вещества, которые запускают образование соединительной ткани — фиброз⁴.

Кроме того, после холецистэктомии изменяются процессы, регулирующие обмен липидов и глюкозы в гепатоцитах. Эти изменения затрагивают кишечник, жировую ткань и мышцы, способствуя развитию метаболических расстройств⁵.

Холецистэктомия в 1,63 раза повышает риск заболеваний печени, в том числе жирового гепатоза⁴.

Полное восстановление после лапароскопической холецистэктомии занимает около недели, после открытой — до 6 недель².

Несмотря на возможные последствия для организма, иногда операция необходима. Она помогает уменьшить боль и дискомфорт при ЖКБ, предотвращает образование камней, хотя и не излечивает заболевание полностью2,6. Не всегда удается добиться таких результатов с помощью консервативного лечения².

Людям, которые перенесли холецистэктомию, врачи советуют изменить образ жизни. Так можно уменьшить риск развития ЖКБ и жирового гепатоза. Вот несколько рекомендаций⁶:

• Похудеть. Избыточный вес способствует развитию обоих заболеваний, поэтому рекомендация похудеть вполне обоснована. Цель — снизить массу телу на 5–10%, постепенно и под контролем специалиста.
• Соблюдать диету. Лучше отказаться от высококалорийной диеты, которая содержит большое количество насыщенных жиров, легкоусвояемых углеводов и фруктозы. Здоровой альтернативой может стать средиземноморская диета. Основу рациона составляют оливковое масло, овощи и фрукты, цельные зерна, рыба и морепродукты. Мясо и молочные продукты ограничивают.
• Быть физически активным. Можно выбрать несложные упражнения, которые придутся по душе. Например, заниматься ходьбой, прогуливаясь по полчаса пять раз в неделю.

После холецистэктомии врач может пересмотреть схему лечения сопутствующих заболеваний. Препараты, которые вредят печеночным клеткам, ограничивают или заменяют на более безопасные аналоги⁶.

Чтобы восстановить правильную работу гепатоцитов после перенесенной холецистэктомии, могут использоваться препараты на основе эссенциальных фосфолипидов (ЭФЛ)6. ЭФЛ входят в состав оболочки клеток и внутриклеточных структур.
Когда оболочки повреждаются, последствием может стать ухудшение работы печеночных клеток⁷.

ЭФЛ встраиваются в поврежденные участки клеточных мембран гепатоцитов, восстанавливают целостность печеночных клеток и помогают им восстанавливаться. Выделяясь с желчью, фосфолипиды стабилизируют ее и снижают литогенный индекс — способность к камнеообразованию⁷.