ВСЕ О ЗДОРОВЬЕ
ПЕЧЕНИ
Жировой гепатоз – это состояние печени, которое характеризуется накоплением жира в клетках печени. Диагноз ставится в том случае, если более 5% клеток печени содержат жировые капли1,2. Другие его названия ― стеатоз или жировая дистрофия (также рассматривается как форма неалкогольной жировой болезни печени ― НАЖБП)1. Давайте узнаем подробнее, что же это за болезнь.
Неалкогольный жировой гепатоз (и стеатогепатит), в зависимости от причин возникновения, бывает двух типов – первичный или вторичный1.
Первичный жировой гепатоз, как правило, связан с несколькими факторами риска. Среди них: избыточная масса тела и ожирение, а также нарушение чувствительности к инсулину, повышение уровня глюкозы и сахарный диабет 2 типа. Кроме того, в зоне риска те, у кого наблюдается нарушение липидного (жирового) обмена, ведущее к увеличению содержания триглицеридов и холестерина в крови. И, наконец, к развитию первичного жирового гепатоза может приводить наличие метаболического синдрома.1,3
Причин к развитию вторичного жирового гепатоза также немало. Так, например, к ним относятся лекарственные препараты, оказывающие токсическое влияние на печень. Негативно может сказаться на печени стремительное похудение. Также к развитию жирового гепатоза могут привести некоторые системные заболевания с нарушением печеночных функций, углеводного и липидного обменов. И, наконец, влияние на печень оказывают определенные генетические мутации, которые становятся причиной нарушения обмена липидов.1,3
Негативно может сказаться на печени стремительное похудение.
Поначалу симптомы жирового гепатоза крайне сложно распознать, потому что он может проявляться привычными для много и тяжело работающих людей усталостью, общей слабостью, сонливостью, утомляемостью.
С развитием болезни может возникнуть дискомфорт в правом подреберье, проявляющийся тяжестью или тупой болью. Также могут наблюдаться тошнота, метеоризм и нарушения стула.4
Согласно большинству последних исследований, в общем случае мужской пол связан с более высоким риском жирового гепатоза. Однако в некоторых исследованиях наблюдалась обратная зависимость. Рассматривать пол отдельно от других факторов риска не имеет смысла5,6.
Чтобы более точно диагностировать болезнь, проводится ряд специальных исследований. Например, на УЗИ может определяться увеличение органа, а также изменение эхоструктуры печени4. Кроме того, у пациентов с жировой дистрофией печени может быть повышен уровень АЛТ (аланинаминотрансфераза), АСТ (Аспартатаминотрансфераза), триглицеридов, холестерина, глюкозы в крови4.
Если на фоне накопления жировых капель развивается интенсивное воспаление, то развивается коварная форма НАЖБП, которая называется неалкогольный стеатогепатит (НАСГ), что в свою очередь может привести к развитию фиброза и цирроза печени. К 2012 году цирроз печени в исходе НАСГ/НАЖБП вышел по разным данным на III‒IV место в числе показаний к трансплантации печени в США7,8. Специалисты полагают, что при сохранении существующих тенденций к 2020‒2030 гг. НАЖБП станет наиболее частой причиной трансплантации печени9. Поэтому даже к начальной форме этого недуга стоит отнестись со всей серьезностью.
Когда развивается жировой гепатоз, в печеночных клетках (гепатоцитах) накапливаются жиры — по большей части триглицериды. Такое накопление может спровоцировать так называемый окислительный стресс, когда клетки повреждаются в результате окисления. При жировом гепатозе может вырабатываться больше веществ, способствующих развитию воспаления, — это еще одна причина гибели гепатоцитов10.
Организм пытается заживить поврежденное место, образуя соединительную (рубцовую) ткань. Она более плотная и не способна делать то, что умели погибшие гепатоциты. Избыточное разрастание соединительной ткани называют фиброзом. Он происходит, если воспаление длится долго и протекает активно. Стоит отметить, что даже умеренную степень НАЖБП нельзя оставлять без лечения и наблюдения специалиста11.
Если фиброз печени длительный, жировой гепатоз может осложниться циррозом печени11. При этом заболевании структура печени существенно меняется. Уцелевшие участки органа окружаются плотными перегородками из соединительной ткани. Клетки, расположенные внутри, усиленно делятся, поэтому такие островки называют регенераторными узлами12.
Возникновение цирроза нарушает кровообращение органа: соединительная ткань сдавливает сосуды и препятствует поступлению крови12. Печень, прежде достаточно мягкая и эластичная, может стать плотной, бугристой и увеличиться в размерах13.
Фиброз и цирроз приводят к постепенному снижению функций печени, поэтому важно вовремя бороться со стеатогепатитом11.
При фиброзе печень может умеренно увеличиваться. Цирроз при НАБЖП может проявляться такими симптомами10,13:
Лабораторные признаки фиброза — повышение уровня печеночных ферментов, таких как АЛТ и АСТ 10.
Также может быть назначено проведение эластографии: врач с помощью ультразвукового датчика определяет плотность органа. Если выявлены соответствующие эхопризнаки (специфические изменения при ультразвуковом исследовании), это может указывать на избыточное разрастание соединительной ткани14.
Чтобы подтвердить диагноз, проводится биопсия. Для этого забирают небольшой фрагмент печеночной ткани и отправляют на анализ. Специалист рассматривает образец под микроскопом, оценивает, насколько распространен фиброз, и выражает его числовым коэффициентом. Результат помогает врачу оценить течение болезни и назначить подходящее лечение10,14.
Основные рекомендации касательно образа жизни при жировом гепатозе — диета и правильное сбалансированное питание.
Овощи, фрукты, рыба, а также продукты, содержащие растительную клетчатку15. Ограничивается прием жиров и углеводов, снижение общей калорийности рациона должно составлять значения 800–1500 ккал/сут.16, что способствует оптимизации веса. При этом стоит помнить, что оптимальное снижение веса ― не более 0,5‒1 кг в неделю15. И, конечно, пациентам с НАЖБП противопоказано злоупотребление алкоголем4, поскольку этанол может оказывать токсическое действие на печень17.
Полезными в сочетании с правильным питанием будут умеренные физические нагрузки. Можно начинать с ходьбы по 20 минут в день, не менее пяти дней в неделю, постепенно подключая силовые и аэробные упражнения15.
Для медикаментозного лечения могут использоваться гепатопротекторы, например, на основе эссенциальных фосфолипидов18 – препараты, способствующие восстановлению поврежденных клеток печени, улучшению обмена липидов и белков, благотворно влияющие на дезинтоксикационную функцию печени, в конечном счете препятствующие дальнейшему развитию болезни.
Одним из подробно изученных гепатопротекторов является Эссенциале® форте Н. Фосфолипиды, входящие в состав препарата, в целом соответствуют по своей химической структуре собственным фосфолипидам печени, но превосходят их по активности18.
Важно помнить, что обсуждать все вопросы, касающиеся вашего здоровья, необходимо с лечащим врачом, который поможет провести диагностику и, в случае обнаружения жирового гепатоза, разработает верную программу лечения.
Другие статьи
.webp)
.webp)
