Метаболически ассоциированная жировая болезнь печени (МАЖБП)

Метаболически ассоциированная жировая болезнь печени (МАЖБП) встречается у 20% людей в большинстве регионов мира, и эта цифра продолжает расти. В основе заболевания лежит не только поражение печени, но и нарушение метаболизма. Дополнительная опасность в том, могут пострадать другие системы организма. Поэтому диагностика и лечение должны быть комплексными¹.

Метаболически ассоциированная жировая болезнь печени — это широко распространенное хроническое заболевание, при котором в печени накапливается жир, что связано с нарушением обмена веществ¹.

Определение напоминает неалкогольную жировую болезнь печени (НАЖБП). Тогда в чем же отличия?

Термин «НАЖБП» предложили американские ученые в 1980 году, чтобы устранить неточности в диагностике. У некоторых пациентов обнаруживались признаки алкогольного стеатогепатита, когда клетки печени (гепатоциты) воспаляются из-за злоупотребления алкоголем. При этом люди утверждали, что не пьют спиртные напитки¹.

На протяжении 40 лет слово «неалкогольный» в названии болезни помогало правильно поставить диагноз. Но в 2020 году международный консенсус с участием 32 экспертов, которые представляли 22 страны, пересмотрел привычное название¹. Специалисты предложили новый термин — «МАЖБП», поставив во главу угла словосочетание «метаболически ассоциированный». Благодаря этому удалось подчеркнуть, что накопление жира в печени сочетается с метаболическими нарушениями: сахарным диабетом, ожирением или неправильным обменом веществ².

Обновленное название продолжают обсуждать. В целом, медицинское сообщество считает, что от перемен выиграют все: и пациенты, и врачи, и ученые. Термин «метаболически ассоциированная жировая болезнь печени» поможет правильно планировать клинические исследования, повысить точность диагностики и назначать более эффективное лечение².

МАЖБП чаще встречается с возрастом, особенно у женщин. Ученые обнаружили, что изменения в некоторых генах предрасполагают к этой болезни¹.

Еще она связана с сахарным диабетом 2 типа, ожирением и метаболическим синдромом. Нередко у человека есть сразу несколько метаболических нарушений1. Связь между ними настолько тесная и сложная, что если попробовать ее нарисовать, получится большая схема со множеством пересекающихся стрелок. Ниже выделим то, что важно знать.

В основе сахарного диабета (СД) 2 типа лежит инсулинорезистентность. Инсулин — это гормон, который вырабатывает поджелудочная железа. Он помогает глюкозе переходить из крови в клетки, где она используется для получения энергии. При сахарном диабете клетки хуже реагируют на сигналы инсулина, и глюкоза задерживается в крови³.

Инсулинорезистентность ускоряет прогрессирование МАЖБП⁴:

• Запускает так называемый окислительный стресс, который приводит к повреждению гепатоцитов;
• вызывает развитие фиброза — замещения гепатоцитов соединительной тканью.

Если у человека есть и МАЖБП, и диабет, увеличивается вероятность диабетических осложнений⁴:

• ретинопатии — поражения сосудов сетчатки глаза;
• нефропатии — нарушения работы почек;
• полинейропатии — повреждения периферических нервов.

Метаболически ассоциированная жировая болезнь печени часто встречается среди взрослых с ожирением. Мета-анализ 2021 года показал, что с этой болезнью сталкиваются 59% мужчин и 47,5% женщин, которые имеют проблемы с лишним весом⁵.

Ожирение осложняет ее течение, вызывая такие состояния⁶:

• Саркопения. Питание с избытком углеводов и насыщенных жиров приводит к дисбалансу обмена веществ. Жиры откладываются в скелетных мышцах. Развивается саркопения, при которой мышечная масса уменьшается, а жира, наоборот, становится больше. Человек страдает от слабости в мышцах, медленнее передвигается, чаще падает. Снижается физическая активность, что приводит к набору веса и увеличению живота. Саркопенией страдают около 44% людей с МАЖБП, а у людей без этого заболевания она встречается гораздо реже — в 10% случаев.
• Инсулинорезистентность. Висцеральное ожирение — основной фактор, который снижает чувствительность клеток к инсулину. При таком типе ожирения жир накапливается вокруг внутренних органов.
• Воспаление. Жировая ткань вырабатывает вещества, которые стимулируют развитие воспаления.

МАЖБП тесно связана с метаболическим синдромом, в состав которого входят⁷:

• гипергликемия — повышенный уровень глюкозы в крови;
• артериальная гипертензия (гипертония) — высокое артериальное давление;
• абдоминальное ожирение — жир накапливается вокруг талии и на животе;
• дислипидемия — нарушение обмена жиров (липидов).

Дислипидемию отличают такие признаки⁸:

• гипертриглицеридемия — в крови повышается уровень триглицеридов (молекул жиров);
• повышенное содержание холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛПНП). ХС ЛПНП считается «плохим», так как может накапливаться в и́нтиме — внутренней оболочке сосуда. Если его много в крови, повышается риск атеросклероза — образования холестериновых бляшек в артериях;
• низкий уровень холестерина липопротеинов высокой плотности («хорошего» холестерина ХС ЛПВП).

Дислипидемия при МАЖБП ведет к повышению концентрации фракции ЛПНП малого размера, которая, в свою очередь, легче проникает в интиму сосудов и ускоряет образования атеросклеротических бляшек.

Предполагается, что МАЖБП связан с поражениями других органов⁴:

• гипотиреозом, при котором щитовидная железа вырабатывает меньше гормонов;
• сердечно-сосудистыми заболеваниями, такими как нарушения сердечного ритма и атеросклероз;
• хронической болезнью почек;
• остеопорозом — снижением плотности костной ткани, из-за чего кости становятся более хрупкими;
• синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) — состоянием, которое влияет на работу яичников у женщин репродуктивного возраста;
• злокачественными новообразованиями желудочно-кишечного тракта.

Также при МАЖБП повышается риск развития очень серьезных печеночных осложнений:
цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы¹.

Основной признак метаболически ассоциированной жировой болезни печени — наличие стеатоза (этап заболевания, при котором в клетках печени накапливается жир). Обнаружить его помогают несколько методов⁷:

• лабораторный: выявляют биомаркеры в крови. Чаще всего определяют содержание печеночных ферментов — аспартатаминотрансферазы (АСТ) и аланинаминотрансферазы (АЛТ). Исследователи рассматривают новые сывороточные маркеры, например фрагмент цитокератина-18 (ФЦК-18) и инсулиноподобный фактор роста-1 (ИФР-1);
• инструментальный: получают изображение органа и изучают его строение. Для этого проводят ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ);
• гистологический: образец печеночной ткани забирают на анализ и рассматривают под микроскопом.

Чтобы выявить метаболические заболевания печени, оценивают¹:

• индекс массы тела (ИМТ);
• окружность талии;
• уровень липидов в крови;
• содержание глюкозы в крови натощак или после еды;
• уровень С-реактивного белка.

Метаболически ассоциированная жировая болезнь печени включает в себя сразу несколько нарушений, поэтому лечение должно быть комплексным. Врач может назначить^1,7:

• статины, снижающие уровень холестерина в крови;
• препараты, повышающие чувствительность тканей к инсулину и снижающие уровень сахара в крови;
• антиоксидантные препараты, например витамин E, чтобы уменьшить воспаление.

Препараты на основе эссенциальных фосфолипидов (ЭФЛ) защищают мембраны гепатоцитов от повреждения, проявляют антиоксидантное и противовоспалительное действие, препятствуют развитию фиброза⁹.

В борьбе с болезнью помогают не только лекарства. Врачи рекомендуют¹:

• снизить вес;
• регулярно заниматься физическими упражнениями;
• ограничить потребление насыщенных жирных кислот и фруктозы, добавив в рацион достаточное количество омега-3-полиненасыщенных жирных кислот и пищевых волокон.

Здоровый образ жизни помогает нормализовать уровень печеночных ферментов, привести в порядок содержание липидов в крови и уменьшить выраженность стеатоза¹.