НАСГ и НАЖБП: что это, симптомы, лечение. Разница между НАСГ и НАЖБП

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) и неалкогольный стеатогепатит (НАСГ) ― заболевания, при которых происходит накопление жировых капель в клетках печени. НАСГ рассматривается как одна из клинических форм НАЖБП¹.

В материале рассказываем, как диагностируют эти заболевания
и какие методы лечения могут применяться.

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП, или НЖБП) — это название для целой группы заболеваний, при которых в клетках печени (гепатоцитах) накапливаются жиры. Ещё такие болезни называют стеатогепатозами. В некоторых случаях печёночные клетки также повреждаются и воспаляются¹.
Болезнь встречается у 20–33% взрослых в мире2. В России этот показатель достигает 37,1%³.

НЖБП не вызывают такие причины⁴:

• употребление алкоголя в дозах, превышающих безопасные границы (более 30 г/день у мужчин и более 20 г/день у женщин);
• гепатит B или C;
• аутоиммунный гепатит, при котором иммунная система атакует гепатоциты;
• избыточное накопление железа в организме;
• воздействие токсинов или наркотических веществ.

Выделяют несколько факторов риска НЖБП¹:

• некоторые операции по поводу ожирения;
• возраст от 40 до 65 лет, но заболевание также встречается у детей младше 10 лет;
• генетическая предрасположенность и семейная история заболевания;
• приём некоторых лекарственных препаратов, например амиодарона, тамоксифена, метотрексата.

Часто НЖБП связывают с такими состояниями^1,3,5:

1. Резистентность к инсулину. Инсулин — это гормон, который обеспечивает переход глюкозы из крови в клетки, где она используется для получения энергии. Если клетки становятся менее чувствительными к действию инсулина, уровень глюкозы в крови повышается. Резистентность к инсулину встречается при сахарном диабете II типа, который также повышает риск стеатогепатоза.
2. Дислипидемия. Об этом состоянии говорят, когда в крови нарушается баланс между «хорошим» и «плохим» холестерином — последнего становится больше. Так, при дислипидемии может повышаться содержание триглицеридов (ТГ) и холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛПНП) в крови. «Хорошего» холестерина — холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС ЛПВП) — становится меньше.
3. Ожирение. При абдоминальном ожирении жир откладывается в области талии и верхней части туловища. Из-за этого может повышаться резистентность к инсулину и нарушаться обмен веществ в организме.
4. Метаболический синдром. Состояние, которое может включать несколько признаков: абдоминальное ожирение, дислипидемию, высокое артериальное давление или высокий уровень глюкозы в крови натощак. НЖБП встречается у 80% людей с метаболическим синдромом.

Врачи подчёркивают, что существенную роль в развитии заболевания играет нездоровый образ жизни:
высококалорийное питание, богатое жирами и углеводами, и недостаток физической активности⁶.

Понятие НАЖБП включает следующие формы заболевания: неалкогольный жировой гепатоз (НАЖГ), неалкогольный стеатогепатит (НАСГ). Последний может осложняться фиброзом, циррозом и гепатоцеллюлярной карциномой⁶.

Основным проявлением такого гепатоза является стеатоз — накопление жира (преимущественно триглицеридов) в гепатоцитах. Иногда он сочетается с незначительным воспалением⁶.

Триглицериды накапливаются в клетках, так как нарушается баланс между их образованием и переработкой в организме. На этом фоне может развиваться окислительный стресс, из-за чего печёночные клетки повреждаются. Иногда организм начинает вырабатывать больше веществ, которые способствуют воспалению³.

Обычно стеатоз имеет доброкачественное течение⁷. Исследования показывают, что при своевременно начатом лечении он считается обратимым состоянием8. Однако у 30% людей эта форма НЖБП может прогрессировать и перейти в стеатогепатит⁷.

НАСГ — это заболевание, при котором в гепатоцитах накапливается жир, а воспаление органа становится выраженным⁶.

Перегруженные жиром клетки повреждаются и погибают из-за хронического воспаления. На их месте появляется плотная соединительная ткань. Это процесс называют фиброзом.

В норме образование рубца — это часть процесса заживления раны, что помогает сохранить целостность тканей. Но при стеатогепатите фиброз происходит особенно активно и прогрессирует, что вызывает нарушения в работе органа⁹.

Длительный фиброз может перейти в финальную стадию — цирроз. Сохранившиеся печёночные клетки окружаются плотными перегородками из соединительной ткани, и ткань органа разделяется на островки. Из-за перестройки кровообращение в печени нарушается, и её функции снижаются^9,10.

Цирроз повышает риск развития гепатоцеллюлярной карциномы — одного из разновидностей рака печени¹.

Симптомы жирового гепатоза печени могут включать повышенную усталость и недомогание¹.
Может возникать ноющая боль или дискомфорт в животе, преимущественно в области правого подреберья³.

Если стеатогепатит прогрессирует до фиброза, а затем и цирроза, появляются характерные признаки’¹¹:

• печень увеличивается в размерах и становится более плотной — врач определяет это при пальпации;
• асцит — в брюшной полости накапливается свободная жидкость, из-за чего живот увеличивается в размерах;
• печёночные знаки — расширенные кровеносные сосуды под кожей и красные ладони;
• желтуха — пожелтение кожи и глаз.

При стеатогепатозе врач может назначить биохимический анализ крови.
Тест может выявить повышенный уровень таких показателей³:

• аланинаминотрансферазы (АЛТ);
• аспартатаминотрансферазы (АСТ);
• щелочной фосфатазы (ЩФ);
• гамма-глутамилтрансферазы (ГГТ);
• билирубина.

Ещё один комплекс лабораторных анализов при стеатогепатозе — липидный профиль. Он определяет содержание различных жиров в крови. Обычно при НЖБП, которая развивается на фоне метаболического синдрома, определяется повышение уровня ТГ и снижение уровня ХС ЛПВП³.

Инструментальная диагностика помогает оценить структуру печени, её кровоснабжение, форму и размеры.
Для этого используются такие методы:

• ультразвуковое исследование (УЗИ). Накопление жира в гепатоцитах при НЖБП приводит к тому, что орган на УЗИ выглядит неоднородным, в некоторых участках более ярким (гиперэхогенным)³. Чем более выражен стеатоз, тем чувствительнее метод⁴;
• компьютерная томография (КТ). Участки печени с повышенным содержанием жира менее плотные и на КТ кажутся темнее, чем нормальная ткань⁴;
• магнитно-резонансная томография (МРТ). Помогает количественно оценить, насколько выражен стеатоз³.

Биопсия — метод, при котором врач забирает небольшой фрагмент печени на анализ. Полученную ткань изучают под микроскопом. Биопсия помогает решить несколько задач³:

• оценить выраженность стеатоза и воспаления;
• определить стадию фиброза;
• подтвердить диагноз НЖБП;
• отличить стеатоз от стеатогепатита;
• исключить другие причины поражения печени.

Специалист определяет, какой процент гепатоцитов избыточно накапливает жиры. Если результат оказался равен или больше 5%, в этом случае диагностируют стеатоз^4,9.

Если начать лечить стеатогепатоз вовремя, можно снизить вероятность развития фиброзных изменений
и других осложнений. Врач подбирает препараты и даёт рекомендации¹.

Наиболее частая из них — изменить образ жизни. Вот что для этого можно делать:

1. Соблюдать диету. Врач или диетолог может предложить избегать продуктов и напитков, которые содержат большое количество сахаров, особенно фруктозы. Ещё одна возможная рекомендация — уменьшить количество жиров в рационе, заменив насыщенные жиры и трансжиры на ненасыщенные жиры. Продукты с низким гликемическим индексом (фрукты, овощи, зерновые) могут стать хорошей частью рациона¹².
2. Поддерживать здоровый вес. Если есть избыточный вес или ожирение, врач может предложить похудеть. Снижение веса на 5–10% помогает уменьшить выраженность стеатоза и/или нормализовать уровень печеночных ферментов. Важно делать это постепенно и под контролем специалиста: быстрое похудение может привести к прогрессированию стеатогепатоза^1,3.
3. Быть физически активным. Врач подбирает подходящие физические упражнения. Чаще всего это аэробные нагрузки: ходьба, плавание, езда на велосипеде³.

Для лечения НАЖБП могут применяться препараты на основе эссенциальных фосфолипидов13. Исследования показали, что они борются с окислительным стрессом, положительно влияют на функцию гепатоцитов и стимулируют их естественное восстановление. Эссенциальные фосфолипиды препятствуют образованию соединительной ткани, что находит применение в профилактике фиброза¹⁴.