ВСЕ О ЗДОРОВЬЕ
ПЕЧЕНИ
Билирубин — желчный пигмент, который образуется при распаде гемоглобина, а точнее гема ― железосодержащего белка в составе гемоглобина, содержащегося в эритроцитах. Его уровень в крови косвенно отражает функцию печени и желчевыводящих путей. Это используется в диагностике заболеваний гепатобилиарного тракта (состоит из печени, желчного пузыря и желчных протоков).
Разберемся, почему и при каких заболеваниях уровень билирубина повышается и какая норма билирубина в крови у женщин.
Билирубин — вещество красно-желтого цвета, которое образуется вследствие разрушения красных клеток крови (эритроцитов). В норме эритроциты разрушаются по окончании их жизненного цикла, который в среднем длится около трех месяцев. Формирование и разрушение красных клеток крови происходит непрерывно.
Образовавшийся при распаде эритроцитов билирубин попадает в печень. Это так называемая «непрямая», или свободная фракция пигмента.
В кишечнике билирубин вновь подвергается превращениям. На этот раз они происходят при участии кишечной флоры. Пигмент под действием бактерий расщепляется и выводится с калом, придавая ему темный цвет (немного модифицированного билирубина всасывается и выводится с мочой, придавая ей соломенно-желтый цвет)1.
Клиническое значение имеет оценка обеих фракций билирубина. Чтобы определить уровень билирубина, проводят биохимический анализ крови. Оценивают несколько значений билирубина:
По данным литературы, норма билирубина в крови у женщин такая2:
Диапазон нормальных значений зависит от наборов реагентов, соответственно, он будет отличаться от лаборатории к лаборатории.
Значение билирубина в норме может оказаться выше у мужчин3. Подобную закономерность подтвердило исследование китайских учёных, проведённое в 2018 году. Исследователи проанализировали медицинские записи здоровых 8433 мужчин и 4496 женщин, оценив значения общего и прямого билирубина4.
Получились такие результаты4.
| Общий билирубин, мкмоль/л | Прямой билирубин, мкмоль/л | |
|---|---|---|
| Женщины | 6,1‒23,8 | 1,6‒8,8 |
| Мужчины | 6,9‒29,3 | 1,9‒10,4 |
Затем были установлены оптимальные пороговые значения общего билирубина: 17,0 мкмоль/л у женщин и 21,0 мкмоль/л у мужчин. Если результат окажется больше, то выше вероятность, что у прямой или непрямой фракции будут аномальные повышенные значения, считают учёные4.
Другое исследование выявило, что на уровень желчного пигмента влияют регулярные физические упражнения. В нем приняли участие представители различных спортивных дисциплин — 82 женщины и 257 мужчин. В качестве верхнего предельного значения было выбрано значение 21,0 мккмоль/л5.
Большинство значений (49% женщин и 42% мужчин) составило от 7 до 14 мкмоль/л. Самые высокие значения (12% женщин и 11% мужчин) — от 21 до 28 мкмоль/л. Авторы предлагают рассматривать значение 29 мкмоль/л как верхнюю границу нормы у спортсменов5.
Ещё одно исследование показало, что показатель может снижаться с возрастом6.
Анализ может показать пониженный уровень билирубина. На это влияют особенности образа жизни и некоторые заболевания. К возможным причинам относят:
Пигмент обладает антиоксидантной активностью: помогает бороться с так называемым окислительным стрессом, защищая клетки от повреждения. Если уровень билирубина снижается, повышается риск болезней сердца и заболеваний нервной системы9.
Как оказалось, желчный пигмент также влияет на течение НАЖБП (неалкогольная жировая болезнь печени) у взрослых, снижая риск развития метаболического синдрома9. Последний включает такие симптомы, как резистентность к инсулину, ожирение, повышенное артериальное давление и изменения уровня липидов в крови. Метаболический синдром относят к состояниям, способствующим накоплению жировых капель в клетках печени10.
При низком уровне пигмента клетки печени более уязвимы к окислительному стрессу при НАЖБП. Из-за недостатка антиоксидантной защиты может прогрессировать воспаление и образование соединительной ткани (фиброз)11.
При увеличении концентрации пигмента в крови могут возникать различные симптомы в зависимости от причины. При незначительном отклонении от нормы признаков, которые позволили бы подозревать какие-то проблемы со здоровьем, может не быть. При умеренном повышении уровня пигмента может появляться желтуха — кожа и склеры (в норме белая часть глаз вокруг радужки) приобретают желтый оттенок.
Механизм развития желтухи прост: из-за повышения в крови уровня билирубина, имеющего желтоватый оттенок, изменяется цвет кожных покровов и слизистых оболочек. Кроме того, при повышении уровня билирубина в крови может наблюдаться окрашивание мочи в темный цвет, а в кал, наоборот, пигмент в таком случае почти не поступает, поэтому кал обесцвечивается1.
Желтуха — основной симптом гипербилирубинемии (повышения уровня билирубина в крови). Ей может сопутствовать ряд других симптомов, таких как, например, увеличение печени и/или увеличение селезенки1,12.
Желтуха кожных покровов, связанная с повышением уровня билирубина у женщин, может быть симптомом нескольких десятков заболеваний и состояний. Рассмотрим самые распространенные.
Желчнокаменная
болезнь (холелитиаз) — хроническое заболевание, при котором в желчных путях образуются камни. Его выявляют у 10‒15% населения, причем у женщин в 2‒3 раза чаще, чем у мужчин, что связывают с влиянием женских половых гормонов. Повышается риск развития холелитиаза и при беременности, особенно при повторной, а также на фоне заместительной гормональной терапии во время климакса12.
Желчнокаменная болезнь может длительное время протекать бессимптомно, однако при закупорке желчных путей камнем или развитии воспаления заболевание дает о себе знать. Классические симптомы обострения (желчные/печеночные колики) ― боль, вздутие живота, рвота. К ним может присоединяться желтуха, причем показатель билирубина увеличен умеренно (общий обычно менее 85,5 мкмоль/л, прямой менее 5 мг/дл)12.
Синдром Жильбера — врожденное генетическое заболевание, при котором нарушается обмен билирубина. Встречается у 5‒7% молодых людей во всем мире. Примерно 30% всех желтух вызваны синдромом Жильбера. Обычно болезнь протекает бессимптомно и выявляется случайно при проведении биохимического анализа крови, когда обнаруживают гипербилирубинемию13.
Нарушение функции печени — одна из распространенных причин повышения уровня пигмента в крови у женщин и мужчин. Поражение печени может быть вызвано рядом заболеваний, в том числе:
Гемолитическая анемия — заболевание, вызванное повышенным разрушением эритроцитов. Может быть наследственным и приобретенным. При обострении заболевания (так называемом гемолитическом кризе) могут наблюдаться общая слабость, повышение температуры тела, головная боль, снижение аппетита, тошнота, иногда рвота, боль в животе или чувство тяжести в левом подреберье. Моча темнеет иногда до темно-бурого или даже черного цвета, кал обесцвечивается, слизистые и кожные покровы желтеют. При проведении биохимического анализа крови выявляется повышение непрямой фракции билирубина 17.
Желтуха и повышение уровня билирубина у женщин во время беременности могут быть вызваны рядом заболеваний.
Внутрипеченочный холестаз (застой желчи) — вторая по распространенности причина высокого уровня билирубина во время беременности, однако о ней стоит поговорить в первую очередь. Причиной желтухи при беременности становится внутрипеченочный холестаз в ¼ случаев. Это заболевание также называют холестатическим гепатозом беременных, доброкачественным рецидивирующим холестазом беременных. До сих пор точно неизвестно, почему возникает заболевание. Считается, что заболевание развивается у женщин, имеющих генетическую предрасположенность к необычной холестатической реакции на вырабатываемые во время беременности гормоны18.
Заболевание проявляется обычно в III триместре беременности и купируется самостоятельно после родов. Симптомы холестаза беременных18:
При биохимическом анализе крови у женщин с холестазом беременных выявляют повышение уровня билирубина в крови, как правило, не более чем в пять раз по сравнению с нормой8.
Желтуха у беременных при некоторых заболеваниях может сопровождаться длительной многократной рвотой.
Острая жировая
дистрофия печени беременных.
Ранее применялось название «острый жировой гепатоз беременных» ― редкое, встречающееся с частотой один случай на 13 000 родов, осложнение беременности. Причина не установлена; обычно наблюдается у молодых первородящих в III триместре беременности18.
Острые вирусные гепатиты — основная причина желтухи у будущих мам: на них приходится до половины случаев повышения билирубина у женщин, ожидающих ребенка. Заболевание может развиваться на любых сроках беременности, а его симптомы очень разнообразны18.
При симптомах гипербилирубинемии важно как можно быстрее обратиться к врачу. Врач назначает обследование, в том числе биохимический анализ крови, и устанавливает диагноз, на основании чего подбирает необходимую терапию.
Другие статьи
