ВСЕ О ЗДОРОВЬЕ
ПЕЧЕНИ
Билирубин — желчный пигмент, который образуется при распаде гемоглобина, а точнее гема – железосодержащего белка в составе гемоглобина, содержащегося в эритроцитах. Его уровень в крови косвенно отражает функцию печени и желчевыводящих путей, исследования, определяющие концентрацию билирубина в крови, назначают для диагностики заболеваний гепатобилиарного тракта. Почему и при каких заболеваниях уровень билирубина повышается и какая норма билирубина в крови у женщин?
Билирубин — вещество красно-желтого цвета, которое образуется вследствие разрушения красных клеток крови-эритроцитов. В норме эритроциты разрушаются по окончании их жизненного цикла, который в среднем длится около трех месяцев. Формирование и разрушения красных клеток крови происходит непрерывно.
Образовавшийся при распаде эритроцитов билирубин попадает в печень. Это – непрямая, или свободная фракция пигмента.
В кишечнике билирубин вновь подвергается превращениям. На этот раз они происходят при участии кишечной флоры. Пигмент под действием бактерий расщепляется и выводится с калом, придавая ему темный цвет (немного модифицированного билирубина всасывается и выводится с мочой, придавая ей соломенно-желтый цвет)1.
Клиническое значение имеет оценка обеих фракций билирубина. Чтобы определить уровень билирубина, проводят биохимический анализ крови, и оценивают содержание как прямого, так и общего билирубина. Последний включает в себя количество билирубина в целом: и прямого, и непрямого. Уровень непрямого билирубина у женщин (впрочем, как и у мужчин) рассчитывается исходя из содержания общей и прямой фракции . Диапазон нормальных значений билирубина зависит от наборов, используемых в конкретной лаборатории, соответственно, диапазон референсных значений разнится от лаборатории к лаборатории.
По данным литературы нормальные показатели общего билирубина сыворотки крови составляют 3,4–20,4 мкмоль/л, непрямой билирубин в норме представлен значениями до 16,5 мкмоль/л, прямой билирубин — от 0 до 5,1 мкмоль/л.9
При увеличении концентрации пигмента в крови могут возникать различные симптомы в зависимости от причины. При незначительном отклонении от нормы признаков, которые позволили бы подозревать какие-то проблемы со здоровьем, может не быть. При умеренном повышении уровня пигмента может появляться желтуха — кожа и склеры приобретают желтый оттенок.
Механизм развития желтухи прост: из-за повышения в крови уровня билирубина, имеющего желтоватый оттенок, изменяется цвет кожных покровов и слизистых оболочек. Кроме того, при повышении уровня билирубина в крови может наблюдаться окрашивание мочи в темный цвет, а в кал, наоборот, билирубин в таком случае почти не поступает, поэтому он обесцвечивается1.
Желтуха — основной симптом гипербилирубинемии (повышения уровня билирубина в крови). Ей может сопутствовать ряд других симптомов, таких как, например, увеличение печени и/или увеличение селезенки1,2.
Желтуха кожных покровов, связанная с повышением уровня билирубина у женщин, может быть симптомом нескольких десятков заболеваний и состояний. Рассмотрим самые распространенные.
Желчнокаменная
болезнь (холелитиаз) — хроническое заболевание, при
котором в желчных путях образуются камни. Его выявляют у 10-15%
населения, причем у женщин в 2-3 раза чаще, чем у мужчин, что
связывают с влиянием женских половых гормонов. Повышается риск
развития холелитиаза и при беременности, особенно при повторной,
а также на фоне заместительной гормональной терапии во время
климакса2.
Желчнокаменная болезнь может длительное время протекать
бессимптомно, однако при обструкции желчных путей камнем или
развитии воспаления заболевание дает о себе знать. Классические
симптомы обострения (желчные/печеночные колики)– боль, вздутие
живота, рвота. К ним может присоединяться желтуха, причем
показатель билирубина увеличен умеренно (общий обычно менее 85,5
мкмоль/л, прямой менее 5 мг/дл)2.
Синдром Жильбера — врожденное генетическое заболевание, при котором нарушается обмен билирубина. Встречается у 5-7% молодых людей во всем мире. Примерно 30% всех желтух вызваны синдромом Жильбера. Обычно болезнь протекает бессимптомно и выявляется случайно при проведении биохимического анализа крови, когда обнаруживают повышение уровня билирубина3.
Нарушение функции печени — одна из распространенных причин повышения уровня билирубина в крови у женщин и мужчин. Поражение печени может быть вызвано рядом заболеваний, в том числе:
Гемолитическая анемия — заболевание, вызванное повышенным разрушением эритроцитов. Может быть наследственным и приобретенным. При обострении заболевания (так называемом гемолитическом призе) могут наблюдаться общая слабость, повышение температуры тела, головную боль, снижение аппетита, тошнота, иногда рвота, боль в животе или чувство тяжести в левом подреберье. Моча темнеет иногда до темно-бурого или даже черного цвета, кал обесцвечивается, слизистые и кожные покровы желтеют. При проведении биохимического анализа крови выявляется повышение непрямой фракции билирубина7.
Желтуха и повышение уровня билирубина у женщин во время беременности могут быть вызваны рядом заболеваний.
Внутрипеченочный холестаз — вторая по распространенности причина высокого уровня билирубина у женщинво время беременности, однако о ней стоит поговорить в первую очередь. Причиной желтухи при беременности становится внутрипеченочный холестаз в ¼ случаев. Это заболевание также называют холестатическим гепатозом беременных, доброкачественным рецидивирующим холестазом беременных, зудом беременных. До сих пор точно неизвестно, почему возникает заболевание. Считается, что заболевание развивается у женщин, имеющих генетическую предрасположенность к необычной холестатической реакции на вырабатываемые во время беременности гормоны8.
Заболевание проявляется обычно в III триместре беременности и купируется самостоятельно после родов. Симптомы холестаза беременных8:
При биохимическом анализе крови у женщин с холестазом беременных выявляют повышение уровня билирубина в крови, как правило, не более чем в 5 раз по сравнению с нормой8.8.
Желтуха у беременных при некоторых заболеваниях может сопровождаться длительной многократной рвотой.
Острая жировая
дистрофия печени беременных.
Ранее применялось название «острый жировой гепатоз беременных» –
редкое, встречающееся с частотой 1 случай на 13 000 родов,
осложнение беременности. Причина не установлена; обычно
наблюдается у молодых первородящих в III триместре
беременности8.
Острые вирусные гепатиты — основная причина желтухи у будущих мам: на них приходится до половины случаев повышения билирубина у женщин, ожидающих ребенка. Заболевание может развиваться на любыхсроках беременности, а его симптомы очень разнообразны 8.
При симптомах гипербилирубинемии важно как можно быстрее обратиться к врачу. Врач назначает обследование, в том числе биохимический анализ крови, и устанавливает диагноз, на основании чего подбирает необходимую терапию.
Дата публикации материала: 17 ноября 2020 года
Другие статьи
