ВСЕ О ЗДОРОВЬЕ ПЕЧЕНИ
Назад к статьям

Заболевания печени
и лишний вес

Проблемы с печенью могут быть связаны с лишним весом. Неалкогольная жировая болезнь (НАЖБП) или жировой гепатоз (стеатоз) - одно из самых распространенных заболеваний печени1, которое развивается из-за избыточного накопления жира в печеночных клетках. НАЖБП относится к болезням, ассоциированным с ожирением и наблюдается у 4 из 5 пациентов с ожирением1.

Как связаны печень и лишний вес

У многих пациентов с жировым гепатозом вес тела может превышать нормальный. При этом индекс массы тела (ИМТ) может быть выше 25 кг/м2 1.

Печень играет важную роль в регуляции жирового и углеводного обмена. При повышении массы тела нарушается баланс поступления, выработки и «сжигания» питательных веществ. В печени, например, может нарушаться баланс между количеством поступающих жирных кислот, их выработкой и «сжиганием». Это приводит к появлению жировых капель в клетках печени. Накопление жира в гепатоцитах и называется «первым ударом» НАЖБП.

«Ожиревшие» клетки печени становятся уязвимы для свободных радикалов, что может привести ко «второму удару» - атаке свободными радикалами клеток печени и их содержимого с развитием воспаления, стеатогепатита1.

Результатом повреждения и воспаления, в свою очередь, может стать гибель клеток, с возможным развитием фиброза в дальнейшем (состояние, при котором активно функционирующая печеночная ткань замещается соединительной тканью2.)

В случае дальнейшего прогрессирования заболевания соединительная ткань прорастает практически весь орган, что делает его недостаточно работоспособным. Это состояние и называется циррозом.

Среди факторов риска развития «ожирения» печени, стеатоза, выделяют:

ожирение

сахарный диабет 2 типа

прием некоторых лекарственных препаратов нарушение питания (голодание, резкое сокращение или увеличение калорийности пищи),

нарушение процессов пищеварения и всасывания

некоторые болезни обмена веществ и т.д.2

Симптомы стеатоза неспецифичны (чаще всего возникает слабость, утомляемость, может быть дискомфрот или тяжесть в правом подреберье, изменение аппетита2). У части больных заболевание может протекать практически бессимптомно.

Диагностика стеатоза основывается на данных клинической картины, результатах лабораторных и инструментальных исследований.

УЗИ печени - доступный и неинвазивный (без непосредственного вмешательства в тело) метод исследования, с помощью которого можно оценить размеры органа, его структуру и наличие стеатоза. Признаками стеатоза является повышенная эхогенность печени в сравнении с почками, дистальное затухание ультразвукового сигнала.2

В биохимическом анализе крови может отмечаться повышение активности печеночных ферментов (АЛТ и АСТ, не превышающее верхнюю границу нормальных значений более чем в 4–5 раз. При этом чаще у пациентов с неалкогольной жировой дистрофией печени активность АЛТ преобладает над АСТ.5

Также при неалкогольной жировой болезни печени может отмечаться повышение активности щелочной фосфатазы (ЩФ) и гаммаглутамилтранспептидазы (ГГТП).2
Лечение жирового гепатоза, ассоциированного с ожирением, обязательно включает рекомендации по изменению образа жизни3. Особое внимание уделяется диете с постепенным переходом на правильное питание и формированием сбалансированного рациона. В дополнение назначаются дозированные физические нагрузки, начиная с ходьбы, плавания и лечебной физкультуры.

Последствия резкого похудения

Учитывая причины и механизмы развития НАЖБП, можно подумать, что достаточно в кратчайшие сроки снизить вес и состояние печени улучшится. Однако это не совсем так.

Запущенный процесс слишком резкого похудение (более 1 кг в неделю), также как и голодание, могут ухудшить ситуацию и даже привести к стеатогепатиту4.

Одна из предполагаемых причин в том, что при резких ограничениях в диете происходит мобилизация собственного жира из других тканей, большой поток высвободившихся жирных кислот попадает в печень для переработки, и печень не успевает переработать их, поэтому в клетках появляются жировые капли. Состояние может усугубиться в случае присоединения воспаления и развития стеатогепатита.
Поэтому рекомендуется снижать массу тела постепенно (не более 0,5-1 кг в неделю), не торопясь, чтобы не навредить печени и всему организму5.

Польза от похудения
В то же время постепенное и плавное похудение – это достаточно эффективный метод профилактики и лечения НАЖБП. Такой подход способствует положительной динамике лабораторных показателей, и даже улучшает гистологическую картину печени4.

Изменение образа жизни и лечение жирового гепатоза

Общие диетические рекомендации:

  • Расчет необходимой калорийности суточного рациона.
  • Переход на дробное пятиразовое питание.
  • Снижение в рационе количества животных жиров в пользу полиненасыщенных жирных кислот, которые содержатся в морской рыбе, растительных продуктах (оливки, авокадо).
  • Исключение жареной, копченой пищи.
  • Ограничение углеводов, особенно простых (сладостей, макаронных изделий, сдобы).
  • Уменьшение доли жира в общем суточном калораже.

Также рекомендуется оптимальный для данного пациента уровень динамических физических нагрузок: ходьба в среднем темпе, плавание, езда на велосипеде5.

Возможно подключение медикаментозного лечения НАЖБП . С этой целью могут применяться, например, лекарственные препараты на основе эссеницальных фосфолипидов, которые встраиваясь в мембрану клеток печени, помогают их восстанавливать, укреплять за счет энергетически «заряженных» полиненасыщенных связей, защищать их от свободных радикалов. Кроме того, такие средства препятствуют воспалению и способствуют снижению уровня жировой нагрузки в печени5,6.

Так или иначе, вопреки существующей волне «бодипозитивности», которая изначально была призвана оградить то обидного и негативного отношения к людям с избыточным весом, мы должны признать, что ожирение – не просто вопрос эстетики и красоты, а медицинское состояние, свидетельствующее о метаболическом неблагополучии. В конечном счете, такие изменения несут негативные последствия для всего организма. Мы призываем не игнорировать эту проблему и заниматься здоровьем, не откладывая «на потом». Разобраться во всех медицинских вопросах вам всегда поможет врач.

Дата публикации материала: 20 октября 2021 года

ЖИРОВОЙ ГЕПАТОЗ

Пройдите
тест

Ответы на несколько
простых вопросов помогут
выявить факторы риска
жирового гепатоза

Ответы на несколько
простых вопросов помогут
выявить факторы риска
жирового гепатоза

ПРОЙТИ ТЕСТ
  1. Д.И.Трухан. Неалкогольная жировая болезнь печени: лечебные и диетические рекомендации врача первого контакта. Consilium Medicum. Гастроэнтерология. (Прил.) 2014; 02: 10-15.
  2. Лазебник Л. Б. Неалкогольная жировая болезнь печени: клиника, диагностика, лечение (рекомендации для терапевтов, 2-я версия), Терапия 2017 (3), 6 – 23
  3. Д.И.Трухан, Д.С.Иванова. Неалкогольная жировая болезнь печени, ассоциированная с ожирением: терапевтические возможности. Consilium Medicum. 2016; 08: 68-74
  4. А.О.Буеверов . «Жирная печень»: причины и последствия. Consilium Medicum. 2007; 9: 74-78
  5. В.Т. Ивашкин и соавт. Клинические рекомендации по диагностике и лечению неалкогольной жировой болезни печени Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации. РЖГГК 2(2016), 24 - 42
  6. Gudermann KJ et al. Activity of essential phospholipids (EPL) from soybean in liver diseases. Pharmacological reports, 2011 (63), 643-659.
MAT-RU-2104258-2.0-12/2021