Ультразвуковое исследование проводят взрослым мужчинам и женщинам с подозрением на неалкогольную жировую болезнь печени (НАЖБП). Обследование помогает уточнить диагноз. Главные плюсы такого скрининга — безопасность, безболезненность и неинвазивность. К тому же исследование относительно недорогое1,2.
Ультразвуковое исследование еще называют эхографией или сонографией. Обследование помогает изучить структуру органа внутри тела, чтобы разобраться, нормальная она или нет3.
Для этого используются ультразвуковые волны высокой частоты. Их испускает специальное устройство, которое называется датчиком, или преобразователем. Датчик помещается на кожу, и ультразвуковые волны перемещаются через тело — к тканям и органам внутри. Затем они отскакивают, как эхо, и возвращаются к датчику3.
Устройство ловит отраженные волны и передает сигналы в компьютер. Там они обрабатываются и превращаются в изображение на экране3.
Каждая ткань организма отражает или преломляет ультразвуковые волны по-своему. Такой показатель называют эхогенностью. За эталон принимают эхогенность коркового вещества почек, то есть на нее ориентируются при исследовании других органов. Для разных органов используют аппараты с разной частотой.
Например, для УЗИ желчного пузыря пузыря и желчевыводящих путей она должна быть от 3,5 до 5 МГц. Частоту выбирают в зависимости глубины, на которой находится орган. Максимальная глубина для датчика с частотой 3,5 МГц — 28 см, 5 МГц — 15 см2. Поэтому людям с ожирением, у которых толщина брюшной стенки более 28 см, этот метод может не подойти. Дополнительные исследования могут помочь, например, оценить скорость кровотока в органах2.
Бывает, что НАЖБП выявляют случайно во время проведения УЗИ других органов брюшной полости. Дело в том, что жировая болезнь может долго не давать о себе знать, так как при стеатозе печени (это другое название жировой болезни печени) могут не наблюдаться практически никакие симптомы4. Что оценивает специалист во время проведения УЗИ печени:
положение органа, его размеры и контуры;
структуру и эхогенность ткани;
сосудистый рисунок печени и структуру желчных протоков.
УЗИ проводит врач функциональной диагностики, а оценкой результатов исследования и решением вопроса о необходимости назначения терапии занимается лечащий доктор пациента.
Обычно УЗИ органов брюшной полости назначают пациентам, которые жалуются на тяжесть и неприятные ощущения в правом подреберье, тошноту и слабость. Таким пациентам могут назначить проведение биохимического анализа крови для оценки уровня трансаминаз (ферментов АСТ и АЛТ)4. Но и результатов ультразвукового исследования достаточно для постановки диагноза НАЖБП, если исследование выявило стеатоз, т. е. накопление жира в клетках печени. При этом уровень ферментов АСТ и АЛТ не отражает ни тяжести стеатоза, ни выраженности воспаления в ткани печени4.
УЗИ печени для скрининга жирового гепатоза также проводят у пациентов с метаболическими нарушениями: при ишемической болезни сердца, сахарном диабете 2 типа, артериальной гипертензии, гипотиреозе, холелитиазе и т. д.4
Подготовка к исследованию помогает получить более точные результаты. Она несложная и состоит из нескольких шагов. Вот что можно делать.
Если исследование планируется в первой половине дня, поешьте накануне вечером. Для ужина подойдут легкие блюда с низким содержанием жиров. С полуночи до окончания обследования не рекомендуется есть или пить. Такие правила называются подготовкой натощак3.
Если УЗИ будет во второй половине дня, нужно позавтракать до 9 утра. Для завтрака можно выбрать любую жидкую пищу, кроме молока. И снова — после еды и до окончания обследования нельзя есть или пить3.
Лекарства можно принимать как обычно, запивая небольшим количеством воды3.
Газы, которые образуются в кишечнике, могут помешать исследованию. Чтобы уменьшить газообразование, за несколько дней до проведения исследования не стоит употреблять:
Иногда врачи назначают очистительную клизму или сорбенты.
Конкретные рекомендации по подготовке к УЗИ органов брюшной полости можно получить у лечащего врача или сотрудников диагностического центра.
Исследование проводится со стороны правого подреберья, через брюшную стенку. Специальный гель обеспечивает скольжение датчика и облегчает проведение сигнала через разнородные среды. Врач посмотрит все доли печени: правую, левую, квадратную и хвостатую. Для этого он будет накладывать датчик на разные точки. Исследование нужно проводить в разных плоскостях и в разные фазы дыхания2.
Печень здорового человека имеет однородную структуру нормальной эхогенности, четкие контуры и неувеличенные размеры2.
Основной признак НАЖБП — повышенная эхогенность печени по сравнению с корковым веществом почки. При этом заболевании в печеночных клетках накапливаются жировые капли. Они сильнее отражают ультразвуковые волны, поэтому изображение на экране выглядит более белым5.
На ранних стадиях жирового гепатоза эхогенность может меняться незначительно. Когда заболевание прогрессирует, изменения становятся все более заметными5.
Затем врач оценивает размеры органа. Показатели печени, которые считаются нормой2:
Размеры печени при жировом гепатозе, как правило, оказываются больше, чем размеры здоровой печени5.
Фиброз — еще одно важное изменение при гепатозе, которое могут выявить во время обследования. Фиброзом называют разрастание соединительной ткани в органе. Она образуется на месте погибших гепатоцитов. Печень при фиброзе часто отличают такие ультразвуковые признаки5:
Если УЗИ показало жировую инфильтрацию печени, врач даст дальнейшие рекомендации. Есть медикаментозные и немедикаментозные варианты лечения. Доктор может назначить гепатопротекторы на основе эссенциальных фосфолипидов, которые восстанавливают поврежденные печеночные клетки. «Эссенциале® форте Н» — препарат на основе эссенциальных фосфолипидов, изученных более чем в 200 исследованиях6.
Другие статьи