ВСЕ О ЗДОРОВЬЕ ПЕЧЕНИ
Назад к статьям

Фиброз — возможное последствие жирового гепатоза

Его можно обнаружить у множества человек в мире, зачастую даже не подозревающих о нем. Что такое фиброз печени, каковы его симптомы и причины возникновения, а также многое другое — в этом материале.

Многие из нас еще со школы помнят о том, что печень — уникальный орган, который может восстанавливаться после острого поражения. Но при хронических заболеваниях, когда повреждение клеток длится долго, возможностей самовосстановления может быть уже недостаточно1. Именно это и происходит при фиброзе. Давайте узнаем, как он развивается, каким образом проявляется и можно ли его вылечить.

Что происходит с печенью

Прежде всего, фиброз печени — несамостоятельное заболевание. Как же так? Обо всем по порядку. При повреждении печени организм пытается восстановить его нормальную структуру. В случае острого поражения небольшого масштаба это может получиться, однако, если негативные повреждающие факторы имеют длительный характер, вместо клеток печени (гепатоцитов) может формироваться соединительная ткань. На фоне гибели гепатоцитов нарушается также тканевая и сосудистая организация органа2. Соединительная ткань замещает работоспособные участки печени, что уменьшает количество нормально функционирующей ткани органа. Рано или поздно это может повлечь за собой и другие нарушения и симптомы, причем не только на уровне печени, но и во всем организме3.

Прогрессирование заболевания при отсутствии лечения неблагоприятно. На тяжелых стадиях болезнь практически всегда заканчивается тяжелым осложнением — циррозом печени, при котором оставшиеся гепатоциты не способны обеспечить нормальную работу органа4. Его симптомы: появление «сосудистых звездочек» на коже, красные ладони, накопление жидкости в брюшной полости (асцит)5.

Цирроз, в свою очередь, может привести к опасным осложнениям, в том числе и раку — так называемой гепатоцеллюлярной карциноме4. Чтобы не допустить этого, важно вовремя диагностировать фиброзные изменения и начать лечение, которое включает прием препаратов и диету.

Причины и признаки фиброза

Долгое время замещение здоровых тканей печени соединительной тканью не сопровождается изменениями в самочувствии, и клинические признаки заболевания могут отсутствовать. Поэтому больные часто обращаются за медицинской помощью на поздних стадиях заболевания, когда эффективность лечения снижается.

При этом важно понимать, что фиброз — не самостоятельное заболевание, но лишь следствие повреждения печени, обычно развивающееся в рамках жирового гепатоза. Дебют жирового гепатоза связан с накоплением жировых капель в клетках печени. Именно на стадии накопления жировых капель важно начать лечение жирового гепатоза. Когда орган прорастает соединительной тканью, лечение становится значительно более сложной задачей.

Чтобы своевременно выявить эти изменения, важно заботиться о здоровье. А для этого рекомендуется регулярно проходить диагностику и обсуждать волнующие вопросы со специалистом.

Степени фиброза печени

Чтобы определить степень фиброза, врачи используют систему оценки Metavir. Она представляет собой пятибалльную шкалу5,6,7:

  • F0: признаки разрастания соединительной ткани не обнаруживаются;
  • F1: возникают фиброзные расширения портальных трактов. Портальный тракт — это область стыка нескольких печеночных долек, где проходят междольковые сосуды и желчные канальцы. В этих областях разрастается соединительная ткань;
  • F2: поражается все больше портальных трактов. В некоторых местах появляются единичные септы — прослойки из рубцовой ткани, которые нарушают нормальное строение органа. Обычно септы тянутся от одного портального тракта к другому, поэтому их называют порто-портальными;
  • F3: септ становится больше. Некоторые из них разрастаются, достигая центра печеночной дольки, поэтому называются порто-центральными;
  • F4: развивается финальная степень — цирроз печени.

Диагностика фиброза

Существует несколько методов, которые помогают обнаружить фиброз печени, чтобы вовремя назначить лечение5:

  1. Неинвазивные диагностические тесты. Это расчетные алгоритмы, которые используют специальное оборудование и программное обеспечение. Специалист вносит в программу биометрические параметры пациента: возраст, пол, индекс массы тела (ИМТ). Затем он добавляет некоторые показатели крови: например, количество тромбоцитов, уровень печеночных ферментов (аспартатаминотрансферазы (АСТ) и аланинаминотрансферазы (АЛТ)). Программа обрабатывает данные и оценивает риск фиброзных изменений. Примеры таких тестов: NFS (NAFLD fibrosis score), FIB-4 (index for liver fibrosis).
  2. Эластография. Метод, который позволяет оценить упругие свойства и жесткость тканей. Врач использует датчик, который создает ультразвуковые волны. Они отражаются от печени и обрабатываются, что позволяет оценить плотность печеночной ткани. Если плотность повышена, это может указывать на фиброз печени.
  3. Биопсия. Применяется реже, чем первые два метода. Основная причина в том, что исследование инвазивное: врач выполняет небольшую операцию, чтобы взять фрагмент печеночной ткани. Образец отправляют на гистологический анализ в лабораторию. Специалист рассматривает его под микроскопом и оценивает, есть ли фиброз печени и насколько он выражен.

ЖИРОВОЙ ГЕПАТОЗ

Пройдите
тест

Ответы на несколько
простых вопросов помогут
выявить факторы риска
жирового гепатоза

Ответы на несколько
простых вопросов помогут
выявить факторы риска
жирового гепатоза

ПРОЙТИ ТЕСТ

Лечение фиброза

Пока нет методов, которые помогают полностью избавиться от фиброза. Последние исследования дают надежду, что медицина будущего позволит обновлять печень по мере надобности8.

Сегодня же основная задача терапии жирового гепатоза – выявить и начать лечение заболевания на ранней стадии, когда соединительная ткань еще не начала замещать здоровые клетки печени. Лечение включает изменение образа жизни, диету, физические нагрузки. Также в лечении жирового гепатоза могут помочь лекарственные препараты. Так, существуют лекарственные средства, которые способствуют восстановлению клеток печени, в частности, препараты на основе эссенциальных фосфолипидов.

Одним из известных препаратов на основе эссенциальных фосфолипидов является Эссенциале® форте Н. Фосфолипиды, входящие в состав препарата, соответствуют по своей химической структуре эндогенным (собственным) фосфолипидам, но превосходят их по активности. Встраивание эссенциальных фосфолипидов в поврежденные участки клеточных мембран восстанавливает их целостность, способствует регенерации клеток печени9.

Встраивание эссенциальных фосфолипидов в поврежденные участки клеточных мембран восстанавливает их целостность, способствует регенерации клеток печени9.

Подчеркнем, что при лечении жирового гепатоза не обойтись без изменения образа жизни и правильного питания10. Таким образом, чтобы сохранить хорошее самочувствие, следует адекватно лечить болезнь, которая стала первопричиной фиброзных изменений, внимательно прислушиваясь к рекомендациям специалиста.

  1. Antonella Pellicoro. Liver fibrosis and repair: immune regulation of wound healing in a solid organ. Nature Reviews Immunology. volume 14, pages 181–194 (2014).
  2. Suk KT, Kim DJ. Staging of liver fibrosis or cirrhosis: The role of hepatic venous pressure gradient measurement. World Journal of Hepatology. 2015;7(3):607-615.
  3. Enomoto H, Bando Y, Nakamura H, Nishiguchi S, Koga M. Liver fibrosis markers of nonalcoholic steatohepatitis. World Journal of Gastroenterology : WJG. 2015;21(24):7427-7435
  4. Fattovich G Hepatocellular carcinoma in cirrhosis: incidence and risk factors. Gastroenterology. 2004 Nov;127(5 Suppl 1):S35-50.
  5. Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Жаркова М.С. и др. Клинические рекомендации Российского общества по изучению печени, Российской гастроэнтерологической ассоциации, Российской ассоциации эндокринологов, Российской ассоциации геронтологов и гериатров и Национального общества профилактической кардиологии по диагностике и лечению неалкогольной жировой болезни печени. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2022;32(4):104-140. https://doi.org/10.22416/1382-4376-2022-32-4-104-140
  6. Li C, Li R, Zhang W. Progress in non-invasive detection of liver fibrosis. Cancer Biol Med. 2018 May;15(2):124-136. doi: 10.20892/j.issn.2095-3941.2018.0018.
  7. Maximilian J. Brol, Uta Drebber, Julian A. Luetkens, Margarete Odenthal, Jonel Trebicka. (2022). “The pathogenesis of hepatic fibrosis: basic facts and clinical challenges”—assessment of liver fibrosis: a narrative review. Digestive Medicine Research. 5. 24-24. 10.21037/dmr-22-9.
  8. Павлов Ч. С. и др. Современные представления о патогенезе, диагностике и лечении фиброза печени // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 2005. Т. 15. № 2. С. 13–20.
  9. Листок вкладыш: информация для пациента Эссенциале® форте Н, ЛП-№(003448)-(РГ-RU)
  10. Курышева М. А. Фиброз печени: прошлое, настоящее и будущее // Русский медицинский журнал, 2010. Т. 18. № 28, с. 1713.
MAT-RU-2401411-1.0-05/2024