Назад к статьям

Анализы крови при болезнях печени (АЛТ, АСТ, билирубин, ГГТ, холестерин)

С помощью биохимического анализа крови врач может узнать больше о состоянии печени. Определение показателей АЛТ, АСТ, билирубина, ГГТ и холестерина может указывать на существующие проблемы с печенью, способствуя диагностике различных заболеваний.


Это значит, что биохимический анализ крови незаменим при болезнях печени у взрослых. Проведение повторных исследований в процессе или после терапии и сравнение полученных результатов может помочь в оценке динамики заболевания и адекватности проводимой терапии.

Как биохимический анализ крови помогает в диагностике патологии печени

Биохимический анализ крови — один из эффективных способов оценки состояния здоровья пациента. Оценивая уровни различных веществ в крови, врачи получают необходимые сведения о процессах, протекающих в организме. Назначаемые анализы дополняют данные, полученные в ходе беседы с пациентом и во время осмотра. Сопоставляя информацию, специалист может поставить точный диагноз и назначить необходимое лечение.

В целях диагностики и наблюдения за состоянием печени врач может назначить исследование ряда биохимических показателей1,2:

  • аланинаминотрансферазы (АЛТ);
  • аспартатаминотрансферазы (АСТ);
  • уровня общего билирубина и его фракций;
  • гамма-глутамилтрансферазы (ГГТ);
  • содержания холестерина и его фракций;
  • щелочной фосфатазы (ЩФ).1,6

Важно! Не стоит самостоятельно ставить диагноз и ориентироваться только на результаты лабораторных исследований. Процесс диагностики бывает сложным. Отсутствие специальных знаний не позволит достоверно оценить состояние своего здоровья. Любые результаты анализов должны обсуждаться со специалистом.

Почему мы не приводим конкретные нормы анализов

Методы определения уровней ферментов и других биохимических показателей в разных лабораториях могут отличаться. Более того, в разных лабораториях используют разные наборы реактивов, поэтому нормальные значения не везде одинаковые. По этой причине оценку уровня показателей способен корректно провести только специалист исходя из диапазона референсных значений, представленных данной лабораторией.

Что показывает анализ АЛТ

Аланинаминотрансфераза (АЛТ, АлАТ) — это фермент, который отвечает за перенос аминогруппы с аминокислоты (аланин) на другое вещество. Биохимические реакции с участием АЛТ происходят внутри клеток3. В норме АЛТ практически не проникает в кровь.

При разрушении клеток печени (гепатоцитов) АЛТ начинает поступать в кровь, и его уровень повышается. АЛТ может расти не только при заболеваниях печени, но и при других состояниях, например при инфаркте миокарда1.

Анализ АЛТ может помочь разобраться, по какой причине возникло повреждение печеночных клеток — из-за острого состояния или хронического заболевания. Но повышение количества АЛТ в крови не связано с тем, насколько сильно может быть повреждена печень4.

Чтобы установить точную причину повышения АЛТ, специалисту необходимо оценить состояние человека в комплексе, включая результаты других анализов.

Для чего нужен анализ АСТ

Анализ уровня аспартатаминотрансферазы (АСТ, АсАТ) часто назначают вместе с АЛТ. АСТ и АЛТ выполняют одинаковую функцию переноса аминогрупп, но в реакциях c участием другой аминокислоты — аспартата. АСТ также содержится внутри клеток и практически не попадает в ток крови.

Уровень АСТ в крови повышается при распаде клеток, который может сопровождать разные болезни и состояния.

Чаще всего показатели АСТ и АЛТ могут увеличиваться при заболеваниях печени и инфаркте миокарда. Для различения этих состояний специалисты используют соотношение уровней АСТ к АЛТ (коэффициент де Ритиса). Если увеличение АСТ оказывается больше, чем увеличение АЛТ, это обычно указывает на поражение сердечной мышцы. Когда уровень АЛТ повышается больше, чем уровень АСТ, врачи делают вывод о поражении гепатоцитов с цитолизом1,3.

Такая закономерность сохраняется при остром вирусном и хроническом гепатитах, особенно на ранних стадиях. Тяжелое поражение печени может изменить соотношение биохимических показателей. При алкогольном гепатите нередко активность АСТ оказывается более высокой, чем АЛТ5.

В некоторых случаях АСТ и АЛТ повышаются в первые дни и недели приема некоторых медикаментов1.

Указание на вероятность увеличения этих показателей можно найти в инструкции к лекарственному средству в разделе «Побочное действие». Только специалист способен поставить правильный диагноз, разобраться в причинах изменения этих биохимических показателей и выбрать правильную тактику лечения.

О чем говорит повышенный билирубин в крови

Билирубин — это один из важных компонентов желчи. На его уровень влияют скорость распада эритроцитов, интенсивность утилизацией печенью продуктов распада гемоглобина и возможность свободного оттока желчи. Если по различным причинам эти процессы нарушаются, уровень билирубина в крови растет. Это приводит к окрашиванию белков глаз и кожи в желтый цвет. Чаще всего увеличение уровня билирубина — отражение проблем с печенью6.

При проведении анализа крови на билирубин принято определять общий билирубин и его фракции — прямой и непрямой билирубин.

Непрямой билирубин образуется при разрушении эритроцитов и распаде гемоглобина. В печеночной клетке он связывается с глюкуроновой кислотой. В таком виде билирубин становится растворимым в воде и называется прямым. Вещество вместе с желчью поступает в желчные пути и кишечник, где подвергается новым превращениям и выводится из организма5.

Билирубин обладает токсическим действием и способен нарушать работу здоровых клеток. Увеличение уровня непрямого билирубина может указывать на то, что происходит усиленный распад клеток крови (гемолиз)1.

Прямой билирубин выделяется с желчью и попадает по желчным протокам в тонкий кишечник. Если при анализе крови определяется повышение уровня прямого билирубина, это может говорить о нарушении оттока желчи1. В ряде случаев определяется одновременное повышение прямого и непрямого билирубина. Увеличение уровней обоих показателей может наблюдаться при циррозе и вирусных гепатитах1. Точную причину повышения билирубина устанавливает врач после дополнительного обследования.

Важно! Точную причину повышения билирубина устанавливает врач после проведения необходимых исследований.

На что указывает повышение гамма-глутарилтрансферазы (ГГТ)

Еще один фермент, активность которого определяется при заболеваниях печени, — это гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ, гамма-глутамилтранспептидаза). Как и в случае АСТ и АЛТ, ГГТ находится внутри клеток. Самая высокая активность фермента обнаруживается в ткани печени, почек и поджелудочной железы. При разрушении клеток печени и других органов ГГТ поступает в кровоток, вследствие чего возникает повышение уровня этого фермента в крови5.

Повышенный уровень ГГТ может указывать врачу на алкогольное поражение печени, вероятный застой желчи (холестаз, возникает при затруднениях оттока желчи по желчным путям) и другие заболевания. Показатели ГГТ в биохимическом анализе иногда повышаются и при других заболеваниях. В частности, повышенные значения могут говорить о проблемах с поджелудочной железой5.

Также этот биохимический показатель может увеличиваться из-за употребления этанола и некоторых лекарственных средств1. Повышение уровня ГГТ считается одним из самых чувствительных, хотя и неспецифичных анализов крови, которые указывают на наличие поражения ткани печени, желчевыводящей системы и алкогольной интоксикации. Особенно часто этот биохимический показатель отклоняется от нормы при алкогольно-токсическом поражении печени у взрослых. По этой причине оценка ГГТ используется для контроля за эффективностью лечения алкоголизма5.

Какую информацию о функции печени может сообщить уровень холестерина в крови

В обмене холестерина печень играет большую роль. Повышенный уровень холестерина часто указывает на нарушение жирового обмена, которым также управляют печеночные клетки. Например, при жировой дистрофии печени и изменениях ее метаболической функции может наблюдаться повышение холестерина1,2,3,6.

О каких еще состояниях может говорить повышенное значение холестерина по данным биохимии5:

  • атеросклероз — образование жировых бляшек на стенках сосудов;
  • сахарный диабет;
  • заболевания почек;
  • гипотиреоз — снижение функции щитовидной железы.

При печеночной недостаточности, когда клетки сильно повреждены, биохимия может показать значения холестерина ниже нормы5.

Важно! Результаты анализов должны быть обсуждены с врачом.

Какое лечение может назначать врач, основываясь на результатах комплексного обследования

В зависимости от установленного диагноза врач выбирает дальнейшую тактику лечения. В случае жировой болезни печени в первую очередь рекомендуется провести тщательную диагностику возможных причин нарушения жирового обмена. Также важно постараться изменить образ жизни: правильно питаться, держать тело в тонусе. На фоне жировой болезни печени при условии физической активности и снижения массы тела есть хороший шанс добиться значимого улучшения состояния органа. Также в лечении жирового гепатоза иногда применяется медикаментозная терапия7.

Из существующих гепатопротекторов можно упомянуть Эссенциале® форте Н. Препарат содержит фосфолипиды, которые в целом соответствуют по своей химической структуре собственным фосфолипидам печени, но превосходят их по активности8. При повреждении клеток печени встраивание эссенциальных фосфолипидов помогает регенерации гепатоцитов.

ЖИРОВОЙ ГЕПАТОЗ

Пройдите
тест

Ответы на несколько
простых вопросов помогут
выявить факторы риска
жирового гепатоза

Ответы на несколько
простых вопросов помогут
выявить факторы риска
жирового гепатоза

ПРОЙТИ ТЕСТ

Другие статьи

Симптомы жирового гепатоза

Основные симптомы жирового гепатоза печени. Клиническая картина на разных стадиях заболевания. Подробно о признаках, которые помогут вовремя распознать жировой гепатоз.
Симптомы и признаки жирового гепатоза

Препараты при лечении жирового гепатоза

Состояние гепатоза является полностью обратимым. То есть вернуть здоровье на этой стадии возможно, но для этого придется приложить достаточно усилий и изменить образ жизни.
Фиброз печени: лечение и причины

Можно ли вылечить гепатоз

Жировой гепатоз считается обратимым явлением при своевременном лечении. Можно ли полностью вылечить заболевание. Прогноз при жировом гепатозе печени.
Лечение гепатоза печени: чем и как лечить жировой гепатоз

Обследования при жировом гепатозе (Диагностика)

Диета при жировом гепатозе может быть полноценным лечебным методом, с помощью которого вполне реально восстановить печень на начальных этапах заболевания.
диффузные изменения печени
Читать все статьи

Показать источники

  1. Камышников В. С. «Клинические лабораторные тесты от А до Я и их диагностические профили: Справочное пособие» — Москва, «МЕДпресс-информ», 2007. — 3-е изд. — 320 с.
  2. Лазебник Л. Б. Неалкогольная жировая болезнь печени: клиника, диагностика, лечение (рекомендации для терапевтов, 2-я версия), Терапия 2017 (3), 6 – 23.
  3. Биологическая химия. Учебник Т.Т. Березов, Б.Ф. Коровкин – М.: Медицина, 1998. – 704 с.
  4. Анализ крови на АЛТ [Электронный ресурс]: MedlinePlus. URL: https://medlineplus.gov/lab-tests/alt-blood-test/
  5. Ройтберг Г. Е. Внутренние болезни. Лабораторная и инструментальная диагностика: учеб, пособие / Г.Е.Ройтберг, А.В.Струтынский. - 5-е изд. — М. : МЕДпресс-информ, 2017. - 800 с. : ил.
  6. Гастроэнтерология. Национальное руководство: краткое издание / под ред. В.Т. Ивашкина, Т.Л. Лапиной. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 480 с.
  7. В.Т. Ивашкин и соавт. Клинические рекомендации по диагностике и лечению неалкогольной жировой болезни печени Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации. РЖГГК 2(2016), 24 – 42.
  8. Листок вкладыш: информация для пациента Эссенциале® форте Н, ЛП-№(003448)-(РГ-RU)
MAT-RU-2401842-1.0-05/2024