ВСЕ О ЗДОРОВЬЕ
ПЕЧЕНИ
Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) — самое распространенное хроническое заболевание печени во всем мире. По некоторым оценкам, оно поражает одну треть населения1. Данная патология может представлять собой как простое накопление жира в ткани печени (стеатоз), так и прогрессировать до более тяжелой формы — неалкогольного стеатогепатита (НАСГ) с последующим развитием фиброза, цирроза и, возможно, рака печени2. Тесная взаимосвязь механизмов, лежащих в основе НАЖБП, сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета и хронической болезни почек, объясняет тот факт, что эти состояния часто сочетаются и, в конечном итоге, связаны с повышением заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых болезней. Имеются убедительные доказательства, подтверждающие общие механизмы развития метаболического синдрома и НАЖБП, обычно включающие ожирение и инсулинорезистентность3.
Современные исследования показывают, что малоподвижный образ жизни — независимый фактор риска развития НАЖБП4. Усугубляется ситуация тем, что люди, ведущие сидячий образ жизни, как правило, чаще перекусывают и склонны к нездоровому питанию5. Складывается так называемый «тройной поведенческий фенотип», включающий:
Сидячий образ жизни, или низкая физическая активность, тесно связан с развитием более тридцати хронических болезней. Надежным показателем малоподвижного поведения в целом может быть время сидения перед телевизором или за компьютером. На него можно ориентироваться при оценке физической активности, уровень которой может коррелировать с состоянием сердечно-сосудистой системы и обмена веществ6,7.
Очевидно, что чем больше период низкой подвижности в течение дня, тем потенциально выше предрасположенность к НАЖБП. Это необходимо учитывать при коррекции образа жизни. Борьбу с малоподвижным образом жизни относят к дополнительным факторам при составлении индивидуальных рекомендаций по физической активности и упражнениям.
На первый взгляд, разница между повседневной активностью и физическими упражнениями не столь очевидна. Между тем известно, что именно повседневная физическая активность, а не упражнения, в большей мере связана со здоровьем. Она является важным фактором, определяющим контроль обмена веществ в организме. Именно поэтому людям с НАЖБП наряду с включением тренировок в свой распорядок дня рекомендуют также и повышение уровня физической активности6.
Хотя физические упражнения оказывают значительное и
клинически значимое влияние на липидный обмен в печени (относительное
снижение на 20–30 %), их эффекты скромны по сравнению со снижением веса,
которое может привести к уменьшению жировой ткани
в печени на 80%6. Это важно, поскольку коррекция веса с
помощью диеты приведет к более значительным изменениям количества жира
в печени, чем только физические упражнения6.
Основной подход к лечению НАЖБП строится на контроле основных факторов
риска, таких как сахарный диабет, гиперлипидемия, ожирение и другие
сопутствующие заболевания. Недавние исследования показали, что
комплексная модификация образа жизни, основанная
на снижении потребления энергии и повышении физической активности в
течение 6–12 месяцев, может приводить к улучшению биохимических
показателей печени и параметров углеводного обмена (глюкоза плазмы
натощак, чувствительность к инсулину)8. К тому же, она
способствует уменьшению изменений в ткани печени (стеатоз и
некровоспаление, включая баллонную дистрофию и фиброз) по данным биопсии
и МРТ9, 10.
Нет сомнений в том, что изменение образа жизни и
снижение веса очень важны для контроля НАЖБП. При этом в реальной жизни
это серьезная проблема как для пациентов, так и для врачей. Люди с НАЖБП
могут иметь низкий уровень готовности к изменениям
и мотивации вести более здоровый образ жизни11.
Согласно Американскому колледжу кардиологии, потеря веса в результате
соблюдения диеты максимальна через 6 месяцев наблюдения, после чего
обычно происходит обратный набор веса. В итоге суммарно за два года
наблюдений пациентам удается снизить вес только
на 3–4 кг12.
Интересно, что даже если после соблюдения диеты происходит восстановление прежнего веса, по-видимому, существует длительное положительное влияние на обмен липидов в печени и чувствительность к инсулину. Возможно, эффект отчасти обусловлен устойчивыми благоприятными изменениями образа жизни в процессе вмешательства13.
Лечение НАЖБП сфокусировано на изменении образа жизни, в частности, снижении веса, соблюдении диеты и повышении уровня физической активности14-16. В связи с тем, что НАЖБП зачастую сочетается с различными компонентами метаболического синдрома, оба эти состояния требуют комплексного подхода к лечению. В частности, пациентам показана регулярная физическая активность средней интенсивности в течение не менее чем 30 минут более 5 дней в неделю 17, 18. Европейские гепатологи рекомендуют от 150 до 200 минут в неделю аэробной физической активности умеренной интенсивности в течение трех-пяти занятий15.
Какой тип физической активности лучше при НАЖБП?
Один из главных с практической точки зрения вопросов, касающихся физической активности, — какой тип физической активности (аэробная или силовая) оказывает более благотворное влияние на течение НАЖБП.
| Аэробный |
|---|
| Как сейчас, так и в прошлом, аэробную физическую активность настоятельно рекомендуют для улучшения состояния и маркеров повреждения печени, а также показателей липидного обмена19-21. Аэробная активность и тренировка с отягощениями, по-видимому, имеют разные механизмы влияния на тяжесть НАЖБП. При аэробной физической активности улучшение происходит за счет изменения уровней гормонов, регулирующих отложение жира, и активации расщепления жировой ткани в них. |
| Силовой |
|---|
| Тренировки с отягощениями могут оказывать положительное воздействие за счет наращивания мышечных волокон и изменения уровней утилизации глюкозы тканями. Исследования показали, что тренировки с отягощением улучшают течение НАЖБП при меньшем потреблении энергии22. Тесная связь между уменьшением мышечной массы и НАСГ и прогрессирующим фиброзом при НАЖБП также позволяет предположить, что силовые тренировки могут оказывать положительное влияние на НАСГ и прогрессирующий фиброз у пациентов с НАЖБП и дефицитом мышечной массы23. |
Таким образом, пациенты с НАЖБП могут выбрать предпочтительный вид физической активности — аэробную или силовую, а тренировки с отягощением могут быть рекомендованы людям с плохой кардио-респираторной выносливостью или дефицитом мышечной массы, или тем, кто не переносит аэробную физическую активность22.
Положительное влияние минимального уровня физической активности на НАЖБП неясно. Учитывая недостаток доказательств, можно предположить, что даже минимальные физические нагрузки могут принести небольшую пользу пациентам с НАЖБП. В любом случае, всем людям с НАЖБП, даже тем, кто не хочет заниматься физическими упражнениями и независимо от текущего веса и необходимости его снижения, можно посоветовать как минимум «просто быть активными»4, 24.
Оптимальный протокол с точки зрения типа, интенсивности и объема физической активности для лечения НАЖБП не разработан. Поскольку текущие данные об интенсивности и объеме физической активности были получены при исследованиях различных и неоднородных групп людей (возраст, пол, этническая принадлежность и сопутствующие заболевания), трудно дать однозначные рекомендации для всех. Таким образом, оптимальный протокол тренировок с точки зрения типа (аэробные или силовые), интенсивности и дозы должен быть адаптирован на основе индивидуальных характеристик пациента, сопутствующих заболеваний, состояния физической подготовки и предпочтений15.
НАСГ представляет собой более тяжелую стадию НАЖБП, которая подразумевает наличие не только стеатоза, то есть избыточного накопления жира, но и воспалительной инфильтрации ткани печени в сочетании с фиброзом (разрастанием соединительной ткани) или без него. Для более точного определения влияния физической активности на НАСГ и выраженный фиброз необходимы масштабные и долгосрочные исследования. До тех пор, пока не будут получены дополнительные данные о влиянии физической активности на НАСГ и прогрессирующий фиброз, пациентам с НАСГ и прогрессирующим фиброзом следует придерживаться тех же рекомендаций по изменению образа жизни, что и людям со простым стеатозом печени25.
Исследования показывают, что более высокая доза физической активности связана с уменьшением риска развития НАЖБП в будущем26, а физическая активность высокой интенсивности потенциально может предотвращать прогрессирование НАЖБП в НАСГ27. На практике одна из основных проблем заключается в том, что пациентам тяжело дается изменение образа жизни, в том числе поддержание должного уровня физической активности. Вместе с тем исследования показывают, что у субъектов со сниженной физической активностью риск возникновения НАЖБП выше, чем у субъектов, ведущих активный образ жизни26. Это еще раз подтверждает, что постоянная физическая активность важна для профилактики НАЖБП.
Несомненно, физическая активность оказывает благотворное влияние на течение НАЖБП, приводя к уменьшению повреждения печени, что подтверждается гистологически. Важно, что данный эффект наблюдается даже в том случае, если потери массы тела не происходит. Тем не менее, следует стремиться к снижению веса как минимум на 10% от текущего. Даже если работа подразумевает длительное пребывание в офисе или дома, а на занятия спортом времени не хватает, следует оставаться просто активным в течение дня, выбирая вид деятельности по душе. Как аэробная нагрузка, так и тренировки с отягощением оказывают положительный эффект на течение НАЖБП. Хотя длительная физическая активность благотворно влияет на НАЖБП, универсальных рекомендаций по оптимальной интенсивности и дозе физической активности не разработано. Таким образом, физическая активность должна быть подобрана на основе уровня физической подготовки, наличия тех или иных противопоказаний и сопутствующих заболеваний, а также с учетом личных предпочтений и других индивидуальных особенностей пациента. Повышение уровня физической активности может быть инструментом для предотвращения прогрессирования заболевания, в том числе перехода стеатоза в НАСГ.
Другие статьи
.webp)
.webp)
