Цирроз печени как результат развития жирового гепатоза

Заболевание развивается из-за разрастания соединительной ткани (рубцов) в печени. На начальном этапе процесс называют фиброзом. Он также сопровождается воспалением, которое еще больше усугубляет патологические изменения^1,2.

Со временем, если не устранить причину повреждения, рубцовая ткань все больше замещает здоровую. Развивается цирроз печени с появлением узлов на месте гибели гепатоцитов (клеток печени)¹. Из-за этого количество нормальных клеток уменьшается, и орган уже не может полноценно выполнять свои функции.

У мужчин после 40 лет цирроз печени развивается в три раза чаще², чем у женщин, а также чем у людей более молодого возраста.

Наиболее частые причины патологии на сегодняшний день²:

• хронические вирусные гепатиты (30–40%);
• чрезмерное употребление алкоголя (40–50%);
• жировой гепатоз (также называется метаболически ассоциированной жировой болезнью печени, МАЖБП).

Вирусные гепатиты — вторая причина развития цирроза печени во всем мире после алкоголя1,2,3. Вирусы непосредственно «нападают» на гепатоциты, из-за чего последние гибнут и замещаются рубцом.

Наиболее злободневная причина, из-за которой развивается цирроз — алкоголь, основной токсический фактор для печени.
Но из-за того, что долгое время она стойко борется с таким отравлением самостоятельно, человек не обращает внимания
на возможные последствия. В то же время на той стадии, пока еще не произошли необратимые изменения, можно все исправить.

Более редкими причинами цирроза могут быть³:

• наследственные нарушения обмена веществ;
• патологические изменения венозных сосудов;
• прием токсичных для печени лекарств;
• нарушения иммунитета — так называемые аутоиммунные заболевания;
• некоторые инфекции (помимо вирусных гепатитов).

Жировой гепатоз (или МАЖБП) — одна из главных причин хронического повреждения печени. У людей с выраженным ожирением он выявляется в 91% случаев. В России его распространенность среди взрослых составляет 10–40%⁴. Примерно у 20% людей с МАЖБП развивается хроническое воспаление (так называемый стеатогепатит), которое может переходить в цирроз⁵.МАЖБП обычно сопровождается не только ожирением, но и часто высоким артериальным давлением и высоким уровнем холестерина, а также повышением уровня сахара в крови. Это сочетание носит название метаболического синдрома.

Люди с метаболическим синдромом наиболее подвержены МАЖБП по следующим причинам⁵:

• ожирение связано с увеличением риска выраженного фиброза, цирроза печени и его осложнений;
• сахарный диабет связан с двукратным увеличением риска развития тяжелых заболеваний печени, в том числе цирроза;
• по данным исследований, высокий уровень потребления холестерина также связан с развитием заболевания.

Прогрессирование поражения печени от ранней стадии фиброза до цирроза обычно занимает годы и даже десятилетия, прежде чем проявятся симптомы.

В начальной стадии в 30−40% случаев цирроз может никак не проявляться или возникают такие симптомы, которые можно спутать с другим заболеванием, вроде простуды, нарушения пищеварения или усталости из-за переработки или стресса
(неспецифические симптомы)³.

К ним относятся:

• общая слабость;
• снижение или потеря аппетита;
• снижение массы тела;
• ощущение тяжести в верхней части живота.

По мере развития заболевания проявления становятся уже такими, на которые невозможно не обратить внимания³:

• желтуха — желтый оттенок кожи и белков глаз;
• увеличение живота из-за скопления жидкости (асцит);
• отеки нижних конечностей;
• одышка при физической нагрузке, кашель в положении лежа;
• кожный зуд;
• кровоточивость десен, возможна рвота почти черного цвета или черный стул из-за кровотечения в желудке или кишечнике;
• нарушения сна — сонливость в дневное время и бессонница ночью.

Врачи подразделяют цирроз печени на виды в зависимости от причин, патологических изменений в печени, осложнений
и других факторов.

Так, по изменениям в печени цирроз может быть:

• мелкоузловым;
• крупноузловым;
• смешанным;
• неполным септальным (когда явного образования рубцовых узлов не происходит).

Также важно разделение по стадиям, поскольку от этого зависит лечение и прогноз:

• компенсированная стадия — в это время обычно симптомы отсутствуют или есть только неспецифические проявления;
• субкомпенсированная — переходная, появляются симптомы, но они еще не очень выражены;
• декомпенсированная — развиваются тяжелые осложнения, резко ухудшается самочувствие.

Цирроз, как правило, неизлечим. Но поскольку от появления жирового гепатоза до развития фиброза и цирроза проходит много лет, то за это время можно предотвратить самые неблагоприятные последствия.

Еще на стадии жирового гепатоза, которую можно предположить, когда есть лишний вес, повышенное давление, можно изменить образ жизни и не допустить дальнейшего развития болезни.

Такие меры включают⁶:

• исключение или значительное уменьшение потребления алкоголя;
• правильное питание — малыми порциями несколько раз в день, исключая фастфуд, сладости, жирную пищу и увеличив потребление овощей, цельнозерновых продуктов;
• умеренная физическая нагрузка не менее 30 минут в день, активный образ жизни;
• лечение сопутствующих заболеваний — сахарного диабета, нарушений липидного обмена, ожирения.

Также помочь печени справиться с повреждением могут препараты, которые носят название гепатопротекторов. Они защищают ее от вредного воздействия и помогают «ремонтировать» поврежденные клетки.

Таких средств много, в том числе на основе растений, и действуют они разными способами. Одни из самых распространенных — эссенциальные фосфолипиды. Их основное действие — предотвращение гибели клеток за счет восстановления клеточной мембраны, а также уменьшение накопления жира в печени⁷.

Если уже развился цирроз печени, лечение проводит врач. В любом случае лучше не доводить до этого. Соблюдение простых правил здорового образа жизни и отказ от злоупотребления алкоголем позволит надолго сохранить здоровье.