ВСЕ О ЗДОРОВЬЕ
ПЕЧЕНИ
Жировая дистрофия печени характеризуется избыточным накоплением жира в печеночных клетках (гепатоцитах).1
Это самая распространенная хроническая патология печени. Диагноз ставят в тех случаях, когда в клетках печени появляются жировые капли. Однако чтобы посмотреть на клетки печени, нужно кусочек ткани печени поместить под микроскоп. Поскольку это малоприятная процедура для пациента, которая сопряжена с определенными рисками, жировые капли в печени оценивают с помощью УЗИ. На УЗИ жир «светится», отражая звуковые волны, поэтому печень становится «яркой». В этом случае говорят о повышенной эхогенности.1
Различают следующие основные виды жировой дистрофии: алкогольная и неалкогольная. Неалкогольная жировая болезнь печени является наиболее распространенным заболеванием печени в западных странах.1 Диагноз НАЖБП устанавливается при наличии стеатоза в более чем 5% гепатоцитов по результатам гистологического исследования печени.1
Данный диагноз требует исключения роли алкоголя: врачу в первую очередь необходимо исключить алкогольную жировую болезнь печени, которая может иметь место в случае злоупотребления алкоголем (прием более 30 г у мужчин и 20 г - у женщин в неделю).1 Если установлено, что злоупотребления алкоголем не наблюдается, говорят о НАЖБП.
К факторам риска развития жирового гепатоза относят метаболический
синдром, включающий в себя абдоминальное ожирение, наличие
артериальной гипертензии, а также нарушение липидного и углеводного
обмена. В то же время к развитию стеатоза печени может привести
прием некоторых лекарственных препаратов, нарушения в питании
(голодание, резкое сокращение или увеличение калорийности пищи),
нарушение процессов пищеварения и всасывания, некоторые болезни
обмена веществ и т.д.2
В группе риска по развитию НАЖБП находятся люди, которые ведут
малоподвижный образ жизни, имеют избыточный вес или ожирение,
страдают сахарным диабетом 2-го типа.2
Основой для накопления липидов в печени может служить инсулинорезистентность.2,3 Ткани не усваивают глюкозу, она поступает в печень, где запускается синтез жировых кислот, образующих в свою очередь жировые скопления. Другой, более простой механизм появления жировых капель – потребление избыточного количества жиров и углеводов, которые печень накапливает в форме жировых капель.
Стадии НАЖБП, возможные осложнения и исходы2,3:
Жировой гепатоз - избыточное скопление жировых капель в клетках печени;
Неалкогольный стеатогепатит - стадия развития воспаления на фоне стеатоза;
Фиброз - с возможным развитием цирроза и одного из видов рака - гепатоцеллюлярной карциномы.
В биохимическом анализе крови может отмечаться повышение активности печеночных ферментов аланиновой (АЛТ) и аспарагиновой (АСТ) аминотрансфераз с преобладанием АЛТ, повышение активности щелочной фосфатазы (ЩФ) и гаммаглутамилтранспептидазы (ГГТП). Также у пациента с НАЖБП чаще может наблюдаться нарушение углеводного (повышение уровня глюкозы натощак и через 2 часа после еды, сахарный диабет 2-го типа) и липидного обменов (повышение уровня общего холестерина).2
Самым достоверным исследованием болезней печени обычно является биопсия (микроскопическое исследование гистологического материала), которая может быть проведена при невозможности диагностики заболевания с помощью других методов. Хотя биопсия обычно рассматривается как «золотой стандарт» диагностики болезней печени, при НАЖБП ее применяют редко в силу инвазивности исследования. Существуют показания и противопоказания к проведению данной процедуры. Также биопсия не может быть использована в рутинной практике для наблюдения за динамикой течения стеатоза.2
Лечение жировой дистрофии должно быть комплексным. Пациентам необходимо придерживаться следующих рекомендаций:
при наличии у пациента избыточного веса или ожирения рекомендовано снижение массы тела по крайней мере на 10%, оптимально сбрасывать в неделю не более 0,5-1 кг;
придерживаться «средиземноморской» диеты, которая предполагает употребление большого количества овощей, несладких фруктов, рыбы. Стоит ограничить потребление красного мяса, сладких напитков, особенно газированных, и простых углеводов – сдобы, сладостей и т.д.3 Рекомендуется включать в рацион питания продукты с повышенным количеством мононенасыщенных и ω3-полиненасыщенных жирных кислот;
в соответствии с российскими рекомендациями по диагностике и лечению НАЖБП изменения образа жизни должны включать умеренные физические нагрузки. Это может быть ходьба в среднем темпе, плавание, езда на велосипеде. Начинать занятия нужно с 20 минут, но регулярно - не реже 5 раз в неделю. От бега следует воздержаться, пока не будут достигнуты нормальные показатели индекса массы тела. Необходимо также учитывать, что резкая потеря массы тела (более чем на 1 кг в неделю) может стать причиной развития стеатогепатита.3
Для лечения НАЖБП также может применяться медикаментозная терапия:
лекарственные средства из группы гепатопротекторов, например, на основе эссенциальных фосфолипидов, которые помогают бороться с жировой нагрузкой, способствуя восстановлению, защите и укреплению клеток печени. Любые вопросы о жировом гепатозе и о том, как его лечить, лучше всего обсудить с лечащим врачом, который ответит на все вопросы, касающиеся здоровья, и поможет подобрать терапию.
Дата публикации материала: 20 октября 2021 года
Другие статьи
.webp)