ВСЕ О ЗДОРОВЬЕ ПЕЧЕНИ
Назад к статьям

Жировая дистрофия печени

Жировая дистрофия печени характеризуется избыточным накоплением жира в печеночных клетках (гепатоцитах).1

Синонимы:
  • жировой гепатоз
  • стеатоз
  • жировая болезнь печени

Это самая распространенная хроническая патология печени. Диагноз ставят в тех случаях, когда в клетках печени появляются жировые капли. Однако чтобы посмотреть на клетки печени, нужно кусочек ткани печени поместить под микроскоп. Поскольку это малоприятная процедура для пациента, которая сопряжена с определенными рисками, жировые капли в печени оценивают с помощью УЗИ. На УЗИ жир «светится», отражая звуковые волны, поэтому печень становится «яркой». В этом случае говорят о повышенной эхогенности.1

Причины жировой дистрофии печени

Различают следующие основные виды жировой дистрофии: алкогольная и неалкогольная. Неалкогольная жировая болезнь печени является наиболее распространенным заболеванием печени в западных странах.1 Диагноз НАЖБП устанавливается при наличии стеатоза в более чем 5% гепатоцитов по результатам гистологического исследования печени.1

Данный диагноз требует исключения роли алкоголя: врачу в первую очередь необходимо исключить алкогольную жировую болезнь печени, которая может иметь место в случае злоупотребления алкоголем (прием более 30 г у мужчин и 20 г - у женщин в неделю).1 Если установлено, что злоупотребления алкоголем не наблюдается, говорят о НАЖБП.

К факторам риска развития жирового гепатоза относят метаболический синдром, включающий в себя абдоминальное ожирение, наличие артериальной гипертензии, а также нарушение липидного и углеводного обмена. В то же время к развитию стеатоза печени может привести прием некоторых лекарственных препаратов, нарушения в питании (голодание, резкое сокращение или увеличение калорийности пищи), нарушение процессов пищеварения и всасывания, некоторые болезни обмена веществ и т.д.2
В группе риска по развитию НАЖБП находятся люди, которые ведут малоподвижный образ жизни, имеют избыточный вес или ожирение, страдают сахарным диабетом 2-го типа.2

Стадии жировой дистрофии

Основой для накопления липидов в печени может служить инсулинорезистентность.2,3 Ткани не усваивают глюкозу, она поступает в печень, где запускается синтез жировых кислот, образующих в свою очередь жировые скопления. Другой, более простой механизм появления жировых капель – потребление избыточного количества жиров и углеводов, которые печень накапливает в форме жировых капель.

Стадии НАЖБП, возможные осложнения и исходы2,3:

Жировой гепатоз - избыточное скопление жировых капель в клетках печени;

Неалкогольный стеатогепатит - стадия развития воспаления на фоне стеатоза;

Фиброз - с возможным развитием цирроза и одного из видов рака - гепатоцеллюлярной карциномы.

Диагностика жировой дистрофии

Заподозрить жировую дистрофию печени непросто, так как симптомы заболевания неспецифичны: пациенты могут жаловаться на слабость, утомляемость, дискомфорт в правом подреберье.2 Лишь на стадии цирроза могут возникать явные симптомы печеночной недостаточности и/или портальной гипертензии: асцит, отеки, геморрагический синдром, энцефалопатия и др.3
До этой стадии чаще всего заболевание протекает практически бессимптомно,2 поэтому решающую

Заподозрить жировую дистрофию печени непросто, так как симптомы заболевания неспецифичны: пациенты могут жаловаться на слабость, утомляемость, дискомфорт в правом подреберье.2 Лишь на стадии цирроза могут возникать явные симптомы печеночной недостаточности и/или портальной гипертензии: асцит, отеки, геморрагический синдром, энцефалопатия и др.3
До этой стадии чаще всего заболевание протекает практически бессимптомно,2 поэтому решающую роль в диагностике НАЖБП могут играть лабораторные и инструментальные исследования. Одним из наиболее доступных методов диагностики жировой дистрофии печени является УЗИ. При проведении данного исследования врач ультразвуковой диагностики может отмечать дистальное затухание эхосигнала; гиперэхогенность печени за счет инфильтрации жировой тканью, а также нечеткость и обеднение сосудистого рисунка.2

 

роль в диагностике НАЖБП могут играть лабораторные и инструментальные исследования. Одним из наиболее доступных методов диагностики жировой дистрофии печени является УЗИ. При проведении данного исследования врач ультразвуковой диагностики может отмечать дистальное затухание эхосигнала; гиперэхогенность печени за счет инфильтрации жировой тканью, а также нечеткость и обеднение сосудистого рисунка.2

В биохимическом анализе крови может отмечаться повышение активности печеночных ферментов аланиновой (АЛТ) и аспарагиновой (АСТ) аминотрансфераз с преобладанием АЛТ, повышение активности щелочной фосфатазы (ЩФ) и гаммаглутамилтранспептидазы (ГГТП). Также у пациента с НАЖБП чаще может наблюдаться нарушение углеводного (повышение уровня глюкозы натощак и через 2 часа после еды, сахарный диабет 2-го типа) и липидного обменов (повышение уровня общего холестерина).2

Самым достоверным исследованием болезней печени обычно является биопсия (микроскопическое исследование гистологического материала), которая может быть проведена при невозможности диагностики заболевания с помощью других методов. Хотя биопсия обычно рассматривается как «золотой стандарт» диагностики болезней печени, при НАЖБП ее применяют редко в силу инвазивности исследования. Существуют показания и противопоказания к проведению данной процедуры. Также биопсия не может быть использована в рутинной практике для наблюдения за динамикой течения стеатоза.2

Лечение жировой дистрофии

Лечение жировой дистрофии должно быть комплексным. Пациентам необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

при наличии у пациента избыточного веса или ожирения рекомендовано снижение массы тела по крайней мере на 10%, оптимально сбрасывать в неделю не более 0,5-1 кг;

придерживаться «средиземноморской» диеты, которая предполагает употребление большого количества овощей, несладких фруктов, рыбы. Стоит ограничить потребление красного мяса, сладких напитков, особенно газированных, и простых углеводов – сдобы, сладостей и т.д.3 Рекомендуется включать в рацион питания продукты с повышенным количеством мононенасыщенных и ω3-полиненасыщенных жирных кислот;

в соответствии с российскими рекомендациями по диагностике и лечению НАЖБП изменения образа жизни должны включать умеренные физические нагрузки. Это может быть ходьба в среднем темпе, плавание, езда на велосипеде. Начинать занятия нужно с 20 минут, но регулярно - не реже 5 раз в неделю. От бега следует воздержаться, пока не будут достигнуты нормальные показатели индекса массы тела. Необходимо также учитывать, что резкая потеря массы тела (более чем на 1 кг в неделю) может стать причиной развития стеатогепатита.3

Для лечения НАЖБП также может применяться медикаментозная терапия:

лекарственные средства из группы гепатопротекторов, например, на основе эссенциальных фосфолипидов, которые помогают бороться с жировой нагрузкой, способствуя восстановлению, защите и укреплению клеток печени. Любые вопросы о жировом гепатозе и о том, как его лечить, лучше всего обсудить с лечащим врачом, который ответит на все вопросы, касающиеся здоровья, и поможет подобрать терапию.

Дата публикации материала: 20 октября 2021 года

ЖИРОВОЙ ГЕПАТОЗ

Пройдите
тест

Ответы на несколько
простых вопросов помогут
выявить факторы риска
жирового гепатоза

Ответы на несколько
простых вопросов помогут
выявить факторы риска
жирового гепатоза

ПРОЙТИ ТЕСТ
  1. Клинические рекомендации EASL–EASD–EASO по диагностике и лечению неалкогольной жировой болезни печени. Journal of Hepatology 2016 том 64 | 1388–1402.
  2. Лазебник Л. Б. Неалкогольная жировая болезнь печени: клиника, диагностика, лечение (рекомендации для терапевтов, 2-я версия), Терапия 2017 (3), 6 – 23.
  3. В.Т. Ивашкин и соавт. Клинические рекомендации по диагностике и лечению неалкогольной жировой болезни печени Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации. РЖГГК 2(2016), 24 - 42.
  4. Gundermann KJ et al. Activity of essential phospholipids (EPL) from soybean in liver diseases. Pharmacological reports, 2011 (63), 643-659.
MAT-RU-2104258-2.0-12/2021